哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】：目的观察比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死（CE）及非心源性脑梗死（NCE）患者的临床疗效及安全性。方法选择我院2015年3月-2017年10月收治的CE患者40例作为心源性组，选择我院同期收治的NCE患者40例作为非心源性组。所有患者均采用rt-PA静脉溶栓进行治疗。比较两组患者治疗前、治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分，比较两组患者治疗期间的并发症发生率。结果与治疗前比较，两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间，心源性组患者的并发症发生率为55.00%，显著高于非心源性组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，心源性组患者皮肤黏膜牙龈出血以及脑疝发生率均显著高于非心源性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论rt-PA静脉溶栓治疗CE及NCE患者均可以取得显著的临床治疗效果；但是，与NCE患者比较，CE患者经过治疗后，皮肤黏膜出血以及脑疝等并发症发生率显著升高，应引起临床医师的重视，在治疗中加强监测，以免出现严重的后果。
【关键词】：重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓；心源性脑梗死；非心源性脑梗死；临床疗效；安全性
Tostudytheefficacyofrt-PAintravenousthrombolysisinthetreatmentofcardiogenicandnon-cardiogeniccerebralinfarction
[Abstract]:ObjectiveToobserveandcomparetheclinicalefficacyandsafetyofrecombinanttissueplasminogenactivator(rt-PA)inthetreatmentofcardiogeniccerebralinfarction(CE)andnon-cardiogeniccerebralinfarction(NCE).Methods40casesofCEinourhospitalfromMarch2015toOctober2017wereselectedascardiogenicgroup,and40casesofNCEinourhospitalwereselectedasnon-cardiogenicgroup.Allpatientsweretreatedwithrt-PAintravenousthrombolysis.TheNIHSSscoresof2Hbefore,aftertreatment,24haftertreatment,and7Daftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheincidenceofcomplicationsduringtreatmentwascompared.ResultsTheNIHSSscoreof2Haftertreatment,24haftertreatmentand7Daftertreatmentweresignificantlydecreased,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）.TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsofpatientswithNIHSSscoresof2Haftertreatment,24haftertreatment,and7Daftertreatment(P>0.05）.Duringtreatment,theincidenceofcomplicationswas55.00%inthecardiogenicgroup,whichwassignificantlyhigherthanthe20.00%inthenon-cardiogenicgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Amongthem,theincidenceofgingivalbleedingandcerebralherniaintheskinmucosaofpatientswithcardiogenicgroupwassignificantlyhigherthanthatofnon-cardiogenicgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Conclusionrt-PAintravenousthrombolysiscanachievesignificantclinicalresultsinbothCEandNCEpatients.However,comparedwithpatientswithNCE,afterthetreatmentofCEpatients,theincidenceofcomplicationssuchasskinmucosalhemorrhageandcerebralherniaincreasedsignificantly,andshouldbepaidattentionbyclinicianstostrengthenmonitoringduringtreatmenttoavoidseriousconsequences.
[Keywords]:recombinanttissueplasminogenactivator;Intravenousthrombolysis;Cardiogeniccerebralinfarction;Non-cardiogeniccerebralinfarction;Clinicalefficacy;security
脑梗死可以分为心源性脑梗死(CE)和非心源性脑梗死(NCE)两大类，目前，临床上治疗脑梗死有效的方法是超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗[1]。我科比较rt-PA静脉溶栓分别治疗了CE和NCE患者的临床疗效及安全性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年3月-2017年10月收治的CE患者40例作为心源性组，其中，男性患者25例，女性患者15例，年龄43-82岁，平均年龄（61.8±7.6）岁。选择我院同期收治的NCE患者40例作为非心源性组，其中，男性患者24例，女性患者16例，年龄42-80岁，平均年龄（61.5±7.8）岁。两组患者的一般资料比较，均无显著性统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均应用rt-PA进行静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg，最高剂量≤90mg；其中，rt-PA总用量的10%采用静脉快速推入的方式给药，其余的药量则采用静脉滴注的方式给药。治疗24h后，头颅CT检查显示无颅内出血后，心源性组患者应用低分子肝素40mg皮下注射治疗，2次/d；7d后改为口服华法令，将INR维持在2.0-3.0。非心源性组患者改为应用拜阿司匹林进行治疗，100mg/d。
1.3观察指标①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者治疗前、治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的神经功能。②比较两组患者治疗期间症状性脑出血、非症状性脑出血、皮肤黏膜牙龈出血、脑疝以及再梗死的并发症发生率。
1.4统计学处理数据的分析均采用SPSS17.0统计学软件；计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验；当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较如表1所示，与治疗前比较，两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x±s，分）
2.2两组患者治疗期间并发症发生率比较如表2所示，治疗期间，心源性组患者的并发症发生率为55.00%，显著高于非心源性组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，心源性组患者皮肤黏膜牙龈出血以及脑疝发生率均显著高于非心源性组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者治疗期间并发症发生率比较[例（%）]
3讨论
rt-PA是一种由重组DNA技术生产的单链分子的一种糖蛋白，激活纤溶酶原后将其转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，溶解血栓，具有起效快、半衰期短的优点治疗急性脑梗死可以取得显著的临床治疗效果[2]。心房颤动是rt-PA溶栓治疗后血管不能再通的独立的预测因素之一；另外，静脉溶栓还可以导致未脱落的栓子脱落的风险[3]。本次研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后7d的NIHSS评分均明显降低；治疗期间，心源性组患者的并发症发生率为55.00%，显著高于非心源性组的20.00%。综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗CE及NCE患者均可以取得显著的临床治疗效果；但是，与NCE患者比较，CE患者经过治疗后，皮肤黏膜出血以及脑疝等并发症发生率显著升高，应引起临床医师的重视，在治疗中加强监测，以免出现严重的后果。
参考文献
[1]傅懋林，肖雪玲，戴为正，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):772-774.
[2]邓伟华，杨勇，潘小平，等.心源性脑梗死与非心源性脑梗死静脉溶栓的对比研究[J].实用医学杂志,2015,31(11):1781-1783.
[3]李建彬，段伟，陈秀丽.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗
心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性对比[J].临床和实验医学杂志,2017,16(14):1404-1406.