（甘肃省秦安县人民医院甘肃秦安741600）
【摘要】目的：探讨美托洛尔联合贝那普利治疗扩张型心肌病伴心衰的效果。方法：以我院收治的96例扩张型心肌病伴心衰患者作为研究对象，分为对照组和观察组各48例，采用常规安慰剂治疗对照组患者，美托洛尔联合贝那普利治疗观察组患者，观察治疗前后两组患者心功能各项指标变化情况、肝肾功能变化。结果：观察组患者心功能各项指标改善程度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者无一例肝肾功能异常患者，疗效显著好于对照组患者（6例肝肾功能异常）。结论：美托洛尔联合贝那普利治疗扩张型心肌病伴心衰疗效显著，值得临床上推广应用。
【关键词】美托洛尔；贝那普利；扩张型心肌病；心衰
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0111-02
扩张型心肌病（dilatedcardiomopathy，DCM）是一种原发性心肌疾病，主要以左（右）心室或双心室双心腔扩大，同时出现收缩功能障碍，临床表现多为左室功能降低，常伴有心力衰竭，还能导致传导系统（如室性或室上性心律失常等）异常，形成血栓栓塞或致死，严重影响患者身心健康[1]。本研究采用美托洛尔联合贝那普利治疗扩张型心肌病伴心衰患者，临床疗效较为显著，现将结果汇报如下。
1.资料方法
1.1一般资料
将我院2012年7月～2014年3月收治的扩张型心肌病伴心衰患者96例随机分为对照组和观察组各48例，其中对照组患者男32例，女16例，年龄为43～72岁，平均年龄为（50.46±3.24）岁，心力衰竭时间为2年～3年，平均时间为（2.37±0.54）年，NYHA心功能分级为2级8例、3级22例、4级18例；观察组患者男31例，女17例，年龄为42～74岁，平均年龄为（49.82±2.71）岁，心力衰竭时间为1.94～3.16年，平均时间为（2.49±0.61）年。NYHA心功能分级为2级7例、3级24例、4级17例。两组患者在性别、年龄、衰竭时间及NYHA心功能分级等方面差异均不明显具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准主要参考中华医学会心血管病学分会心肌病诊断与治疗建议（2007年）：①左心室舒张未期内径（LVEDD）>50mm（女性）或>55mm（男性）；②慢性收缩性心力衰竭，心功能分级依照美国纽约心脏协会（NYHA）分为2～4级；③左室射血分数（LVEF）<45%，或者左心室缩短速率（FS）<25%。
排除标准：①已确诊或怀疑存在缺血性心脏病患者；②合并严重肝、肾功能不全患者；③肥厚型心脏病、瓣膜性心脏病以及严重慢性阻塞性呼吸道疾病患者；④当服用贝那普利片后短时间内即出现咳嗽症状，并难以继续用药治疗。
1.3方法
对照组和观察组患者均给予对症常规治疗，如强心利尿扩血管等。在此基础上，同时给予观察组患者美托洛尔联合贝那普利治疗，美托洛尔片购自武汉嘉灵医药化工有限公司，其初始剂量为6.25～12.5mg/天，逐渐增至37.5～100mg/天；贝那普利片购自深圳信立泰药业有限公司，其初始剂量为5mg/天，逐渐增至10～20mg/天。记录患者治疗前及治疗9个月后的相关参数，包括心脏彩超LVEDD、LVEF及FS值。
1.4观察指标
采用彩色超声诊断仪（购自意大利佰盛公司）测定患者的LVEDD、LVEF及FS值，进行心功能评价。同时测定患者肝肾功能。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0对记录的临床数据进行分析，计量资料采用t检验，用x-±s表示；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前/后两组患者心脏彩超各项指标比较
在治疗前两组患者心脏彩超各项指标差异不显著（P>0.05），治疗9个月后两组患者症状均有一定程度的改善，观察组患者症状改善程度明显优于对照组患者（P<0.05），如表1所示。
对照组患者NYHA心功能分级1～4分级分别为4、20、23、1例，观察组患者NYHA心功能分级1～4级分别为8、24、16、0例。
2.2两组患者肝肾功能比较
观察组无肝肾功能异常患者显著优于对照组患者（肝肾功能异常患者共6例），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
扩张型心肌病（DCM）的主要临床表现是左心室（或双心室）扩张、收缩功能受损，进而出现充血性心力衰竭，相关研究表明，导致扩张型心肌病伴衰竭进一步发展的根本原因是心室重构，部分学者指出对治疗该疾病关键在于阻断神经内分泌系统，进而阻断心肌重构[2]，目前，治疗各种急慢性充血性心力衰竭的主要药物主要是β受体阻滞剂以及血管紧张转换酶抑制剂[3-4]。β受体阻滞剂一方面可以减缓儿茶酚胺产生的毒性作用，另一方面还可以降低心衰时出现恶性心律失常的几率，同时，β受体阻滞剂能够阻止交感神经系统（SNS）激活过度，进而稳定心律使心肌处于稳定状态，避免出现心源性猝死现象[5-7]。美托洛尔对β1-受体具有选择性阻断作用，能够用于治疗心力衰竭、心率失常及心肌梗塞等疾病。贝那普利可以扩张小静脉和小动脉，一定程度上减轻心脏前负荷，从而抑制心肌组织的肾素-血管紧张素（RAS），最终避免心肌重构[8-10]。
本研究表明美托洛尔联合贝那普利治疗扩张型心肌病伴心衰临床效果较为显著，观察组患者心功能各项指标改善程度均优于对照组患者，心功能NYHA分级3、4级患者均明显减少；同时，观察组患者肝肾功能均表现良好，无一例出现异常，上述各项与对照组相比差异均显著具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，美托洛尔联合贝那普利治疗扩张型心肌病伴心衰可以取得较为显著的临床疗效，能够改善患者的心功能，一定程度上改善患者预后、提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]王莹，邓琪.扩张型心肌病的病因与临床治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2013，24(7):1537-1539.
[2]高润霖，吴宁，胡大一等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社，2005:141-143.
[3]郭继鸿.β受体阻滞剂应当成为快速心率失常治疗的基础用药[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(5):331.
[4]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35(1):5-16.
[5]董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学，2012，18(19):26.
[6]董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学，2012，18(19):26.
[7]孙奇，张澎.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21(5):393-396.
[8]高润霖，吴宁，胡大一.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社，2005.141-143.
[9]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35(01):5-16.
[10]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(01):7-23.