新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科新疆乌鲁木齐830000
【摘要】本文通过探讨2型糖尿病合并高血压发生脑卒中的临床特点及相关危险因素，得出结论：2型糖尿病合并高血压发生脑卒中与患者血压、血糖、血脂、糖尿病病程、颈动脉斑块形成有关。
【关键词】糖尿病；高血压；脑卒中；危险因素
脑卒中又名“中风”，是一种急性脑血管疾病，是我国第一大致死性疾病，严重影响患者身体健康和生活质量[1]。近年来，随着研究的不断深入，糖尿病已被列为引发脑卒中的重要独立因素，血糖升高与脑卒中的不良预后相关；高血压也是引起脑卒中的重要危险因素，是老年脑梗塞患者最常见的血管性疾病，高血压引起脑卒中的危险性是血压正常人的10倍以上[2]。该研究拟探讨型糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的临床特点及相关危险因素，为型糖尿病合并高血压患者预防脑卒中提供建议，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便收集2010年1月—2015年12月该院（重庆市渝北区人民医院）神经内科及其相关科室患2型糖尿病合并高血压的住院患者540例的资料，按患者是否发生脑卒中分为2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组和2型糖尿病合并高血压组。
1.2诊断指标
糖尿病的诊断标准依据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病的诊断标准，高血压的定义和分类的依据为《2010年中国高血压防治指南》。脑卒中的诊断标准参照《1995年第四届全国脑血管会议脑血管病》的诊断标准，最终诊断时通过颅脑影像学检查证实。
1.3研究方法
资料收集：收集所有患者的饮酒史、年龄、吸烟史、性别、心脏病史、肥胖情况、血压情况（收缩压/舒张压）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞数（RBC）、白细胞数（WBC）、血红蛋白含量、血小板计数等资料；脑卒中的确诊是根据颈部血管彩超报告是否有颈动脉斑块形成或颈部血管内膜增厚及影像学检查（头颅CT或头颅MRI）来确诊。对上述指标先进行差异分析，然后再进行多元Logistic，回归分析，研究上述指标对型糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的影响。
1.4统计方法
对上述收集的资料进行整理分析，统计分析使用SPSS21.0、SAS9.3统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示、计数资料用百分比（%）或率描述；用独立样本t检验或秩和检验来比较两组计量资料，用χ2检验或单向有序检验来比较计数资料；采用多元Logistic回归分析（Wald法）进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
在年龄上比较，两组患者之间的差异有统计学意义（t=-2.081，P=0.039<0.05），2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组年龄比2型糖尿病合并高血压组年龄大；两组患者糖尿病病程比较差异有统计学意义（t=3.305，P<0.001），2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组比2型糖尿病合并高血压组的病程长。两组在心脏病史方面差异有统计学（χ2=5.628，P=0.018<0.05），在性别、吸烟、肥胖、饮酒史等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
对两组患者的血压分级进行单向有序检验，发现两组在血压分级上差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病合并高血压合并脑卒中组中处于2级和3级高血压的比例比单纯糖尿病合并高血压组的比例高。
2.2临床相关检查指标
2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组与单纯2型糖尿病合并高血压组比较，TG、CHOL、LDL-C、血糖、糖化血红蛋白、颈动脉斑块之间差异有统计学意义（P<0.05）。而RBC、HGB、PLT、HDL-C、尿酸、FIB之间差异无统计学意义（P>0.05），2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组TG、CHOL、血糖、糖化血红蛋白、颈动脉斑块异常率比单纯2型糖尿病合并高血压组高。
2.32型糖尿病合并高血压发生脑卒中相关因素Logistic回归分析
2型糖尿病合并高血压发生脑卒中的危险因素的研究，是以2型糖尿病合并高血压是否发生脑卒中为因变量，以吸烟史、饮酒史、年龄、性别、心脏病史、肥胖、RBC、WBC、PLT、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、尿酸、血糖、糖化血红蛋白、FIB、颈动脉斑块为自变量进行Logistic回归分析，发现年龄、颈动脉斑块、血糖、糖尿病病程差异有统计学意义。
3讨论
在中老年人的常见病中，2型糖尿病和高血压为最常见，相关研究表明，高血压和糖尿病均为引起脑卒中的重要危险因素。
该研究发现，发生脑卒中的患者胆固醇、甘油三酯及LDL-C异常率较对照组多，差异有统计学意义。WuJ等研究表明：非高密度脂蛋白是脑卒中的重要危险因素。同该研究相似，故血脂也与脑卒中的发生有关。同时，该研究还发现，发生脑卒中的患者比对照组的年龄大，说明随着年龄增大，发生脑卒中的风险性增加。发生脑卒中组颈动脉粥样硬化异常率较对照组明显升高，说明颈动脉粥样硬化对发生脑卒中有影响。两组在心脏病史方面比较也有差异性，这可能是因为在心脏病史中患冠心病者比较多，而导致冠心病最主要的原因也是冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞，其原理同缺血性脑卒中。进行Logistic回归分析发现年龄、血糖水平、糖尿病病程及颈部彩超异常为糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的危险因素，这些危险因素最终的结果都是导致动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄，最终导致脑卒中的发生。
综上所述，脑卒中的发生是一个多因素导致的结果，多因素回归分析中的危险因素，虽年龄是不可控的，但血糖水平、颈动脉斑块为可控因素。在临床工作中，对于老年伴糖尿病、高血压的患者，须随时监测并控制好血糖、血压、血脂，同时需随访颈动脉彩超，警惕脑卒中的发生。
参考文献：
[1]王陇德，王金环，彭斌，等.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J].中国脑血管病杂志，2017（4）：217-224.
[2]渠海云.高血压与脑卒中的临床治疗及相互关系[J].世界最新医学信息文摘，2017（8）：183-185.