杨秀环秦廷英邹冬玲邵兵
（清远市人民医院511500）
【摘要】目的：研究右美托咪定不同给药方式对妇科腔镜手术患者在麻醉诱导和苏醒期镇静效果的影响。方法：择期手术的患者90例（ASAI-II级），根据不同给药方式随机分为三组：负荷组、标准组及对照组。负荷组30例（D1组），静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.8ug/kg（15min注完），然后以0.2-0.7ug/kg/h维持，术毕前30min停止。标准组30例（D2组)术中静注右剂量0.5ug/kg，术毕前30min停止；设计对照组NS组输注生理盐水。记录不同时间点的BIS、MAP、HR，并对患者进行Ramsay评分。结果：D1组在诱导期能够产生较为明显的镇静效应，在苏醒期拔管时，D1和D2组的Ramsay评分无明显差异，拔管时间无明显差异p＞0.05。结论：本实验以患者在全麻诱导期和苏醒拔管期的Ramsay评分评价右美托咪定的镇静效果。结果显示，D1组、D2组在全麻诱导期和苏醒拔管期间各时间点的Ramsay评分均显著高于NS组（P<0.05）提示右美托咪定能对清醒的患者产生明显的镇静效应，且围术期能维持平稳的血流动力学，围术期负荷组比标准组能够产生较为明显的镇静效率。
【关键词】右美托咪定给药方式脑电双频谱
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0157-02
麻醉诱导期和苏醒期是全麻中的关键时期，较易引起血流动力学的波动，患者易产生紧张和躁动。右美托咪定对血流动力学的影响受给药剂量和给药速度的影响[1]。本临床观察，观察不同的给药方式对全麻患者围术期镇静的影响，为临床应用提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选择妇科腔镜择期手术的患者90例，年龄18-60岁间，体重40-75kg，ASAI-II，根据给药方式不同，将患者分为负荷组、标准组和对照组组，每组30例，所有患者肝肾功能无异常，无心血管疾病及未使用心血管活动药物，无听觉障碍或精神病史，无药物过敏史,术中无大量失血及使用血液稀释及控制性降压。
1.2方法入室后平卧开放静脉通道，D1组静脉泵注威利方舟III型，剂量0.8ug/kg，15min注完，给予芬太尼、七氟烷、顺阿曲库胺维持，随后以m0.2-0.7ug/kg/h维持至术毕前30min停止；D2组静脉泵人持续剂量0.5ug/kg/h；NS组给予芬太尼、七氟烷、顺阿曲库胺维持。三组均记录给药前、给药后5min、10min、15min、拔管前5min、拔管后5min、拔管后10min的BIS、MVP、HR和拔管时间，定向力恢复时间。1.3统计分析采用ＳＰＳＳ13.0统计软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，不同时点的组间比较行单因素方差分析，组内比较行重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用χ２检验。
2结果
一般情况，D1组、D2组和NS组，年龄，体重，身高，无显著差异（p＞0.05）。D1组诱导前能产生较强镇静，但D1组、D2组患者都能够提供良好的苏醒期镇静效果。
3讨论
腔镜手术因其微创、术后恢复快、并发症较少越来越受到妇科手术者的欢迎，但是该类手术患者因术后常留置导尿管及引道塞纱，及术后较少采用自控镇痛遗留一些疼痛，在基层医院，静脉术后自控镇痛不是常规，单靠阿片类药物和非阿片类镇痛药作用不够完善，对临床工作者产生一定的影响。
右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂,静脉注射的起效时间为15min,持续输注1h达到峰浓度,具有双相半衰期,分布半衰期大约6min,消除半衰期大约2h,且具有高蛋白结合率(94%)和较大的分布容积(1.33L/kg),半衰期短,无成瘾性,而且可以产生明显的镇静作用[2]。右美托咪定具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾、脑等器官功能产出保护的特性。蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位，并且是下行延髓－脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，后者在伤害性神经递质的调控中起重要作用[3]。本实验中发现给予右美托咪定后，患者处于可唤醒的镇静状态，这可能与右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，而篮斑是脑内α2受体最为密集的区域有关。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态,但很容易被语言刺激唤醒,并与医护人员进行合作与交流,刺激消失后又很快进入睡眠状态。在镇静的同时常伴随记忆力的减退,具有一定的顺行性遗忘作用,能消除患者对手术操作等的不良记忆。由于右美托咪定减少围手术期麻醉药的用量，因而明显改善麻醉后恢复过程。减少术后恶心和疲劳，减少镇静剂用量，且不延长苏醒时间[4]。临床研究显示BIS与丙泊酚、咪唑安定、异氟醚和七氟醚等监测的麻醉深度之间存在良好的相关性[5],右美托咪定可使患者产生明显的镇静[6]。
本研究认为：负荷组在麻醉诱导时能产生明显的自然非动眼睡眠，但是也有发生心动过缓的病例，给阿托品0.5mg就可以纠正症状，术中发生低血压2例，术中给予补充足够容量，或者给予血管活性药可以纠正症状。无论是负荷组还是标准组都能够产生稳定血流动力学，苏醒期镇静，协调镇痛的效果，但从整体效果来看，负荷组能提供更优良的效果。本研究也观察到右美托咪定作为新型高选择性α2受体激动药在围术期的应用,具有镇静、镇痛,减少麻醉药用量,稳定血流动力学等作用,作为麻醉辅助性应用,将在镇静、镇痛和调控交感神经活性,提高麻醉安全性等方面具有广阔的应用前景。
参考文献
[1]BloorBC,WardDS,BellevilleJP,etal.Effectsofintravenousdexmedetomidineinhumans.Ò.Hemodynamicchanges[J].Anesthesiology,1992,77(6):1134-1142.
[2]殷文渊,邓羽霄,杜唯佳,等.右旋美托咪啶用于重症监护病房患者镇静的脑电研究[J].ShanghaiMedJ,2009,32(11):944-947.
[3]HunterJC，FontanaDJ，HedleyLR，etal.Assessmentoftheroleofalpha2-adrenoceptorsubtypesintheantinociceptive，sedativeandhypothermicactionofdexmedetomidineintransgenicmice[J].BrJPharmacol，1997，122（7）：1339－1344.
[4]刘东，于布为等.右美托咪定的药理和临床应用.《国外医学》麻醉学与复苏分册，1995,16（4）：232-235
[5]VuykJ,MartensM.Bispectralindexscale(BIS)monitoringandintravenousanaesthesia.AdvExpMedBiol,2003,523:526.
[6]NicholsDP,BerkenboschJW,Told-1D.Rescuesedationwithdexmedetomidinefordiagnosticimaging:apreliminaryreport.PsediatrAn.-h,2005,15:199-203.