江苏省南京市浦口区浦厂医院210031
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作的护理及其应用价值。方法选取我院2014年06月至2016年06月收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性发作的病人，进行综合性治疗和护理措施并观察效果。结果78例慢性阻塞性肺疾病的患者经过治疗与综合护理，77例好转出院，1例死于呼吸衰竭。结论对于慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者进行基础护理、心理护理、对症护理、健康教育等多方面的护理，可提高疗效，延缓疾病的发展，减少并发症及复发率，提高患者生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病综合护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-194-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度[1]。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第三位，40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，患病率之高，十分惊人，严重影响患者的劳动能力及身心健康，COPD已经成为社会的主要疾病负担之一，因此提高对COPD的护理水平，协助康复，延缓病情发展是非常有必要的[2]。
1资料与方法
1.1一般资料本院收治2014年06月至2016年06月共78例COPD患者，其中男60例，女18例，年龄54-95岁，平均年龄78岁，病程2-40年，平均18年，住院3-17天，平均9天。诊断符合2002年中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准[3]。
1.2方法避免接触任何刺激支气管的因素，控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，促进排痰，保持呼吸道通畅。抗生素治疗之前做痰细菌培养，发热患者加做血培养，可以选择敏感抗生素。
1.3护理措施
1.3.1休息与体位急性加重期卧床休息，协助患者半卧位或前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。缓解期取舒适卧位，可适当下床活动，以不感觉疲劳，不加重症状为宜。加强基础护理，预防并发症的发生，注意保暖，防止受凉。
1.3.2饮食护理慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为27%～71%。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。其原因为摄入量不足，进餐时血氧饱和度下降10%，可引起气喘、厌食、膈肌下降，使胃容量减少；缺氧和高碳酸血症等造成胃肠淤血；抗生素和茶碱类药物对胃黏膜刺激等。因此，慢性阻塞性肺疾病患者应以高蛋白、高热量、低糖、富含维生素饮食为宜。如：牛奶、牛肉、鸡蛋、瘦肉等，少食多餐，以不出现腹胀、腹泻为度。进食后不要平卧，利于消化。一般每天所需的总热量中，蛋白质占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，急性加重期和不能经口进食患者，可经静脉或胃肠营养。
1.3.3心理护理COPD患者容易反复发作，迁延不愈，经济负担重，，影响工作和日常生活，产生焦虑、多疑敏感、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理状态，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，必要时请心理医生协助诊治。做好家人及亲友工作，家庭护理质量直接影响疾病预后。护士接待患者时态度和蔼，关心体贴，鼓励家属任何情况下，都要给予患者精神支持，积极调动各种社会关系给予精神和物质关怀，加强与患者及家属的沟通，对患者进行评估，给予相应的心理指导，从精神方面鼓励患者。强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
1.3.4合理氧疗氧疗可以提高氧分压和血氧饱和度，增加供氧能力，改善缺氧症状。低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~30%）持续、控制性鼻导管给氧，每天>15h。氧疗应达到PaO2>8kPa［即60mmHg（1mmHg=0.133kPa）］或SaO2>90%的效果。密切观察缺氧症状有无改善，宣教用氧安全等注意事项，向患者解释控制性氧疗的重要性。COPD稳定期病人进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率，长期家庭氧疗应在极重度COPD患者应用。具体指征：（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%有或没有高碳酸血症。（2）PaO255-60mmHg或SaO2<89%合并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞压积>55%）。
1.3.5氧气雾化吸人疗法雾化吸入器内加入0.9%生理盐水10ml，特布他林5mg，布地奈德2mg，异丙托溴胺500ug，2-3次/天，每次20min，嘱患者深吸气，然后慢慢呼气，持续雾化吸入时间的长短与皮脉冲血氧饱和度（SpO2）的下降有密切关系，时间越长SpO2下降越明显。对严重呼吸困难的患者，护士陪伴在患者身边，密切观察雾化情况。注意患者面色、呼吸、心率，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。一旦发生痰液阻塞气道，立即吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水稀释痰液，少量多次，每次20～40ml，每20min一次。雾化吸人疗法中的注意事项：（1）氧气驱动流速6-8L/min，每次雾化时间不超过20min。（2）预防呼吸道的再感染，由于雾滴可带细菌入肺泡有可能继发感染。细菌来源口腔、上呼吸道、雾化液的感染，所以要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化吸入器、室内空气和各种医疗器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能，雾化吸入后，如果呼吸困难加重，除警惕肺水肿外，还有可能由于气道分泌物液化膨胀、阻塞之故，所以雾化后可以辅助拍背、吸痰等护理措施。（4）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如霉菌感染、声音嘶哑等，所以用药后漱口，可以明显减少副作用。（5）特布他林有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。（6）伴有哮喘的患者使用面罩式雾化吸入器雾化时，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能及时溢出。患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加重，所以面罩雾化时间不超过5-10分钟。（7）氧气雾化吸入过程中注意严禁接触烟火和易燃品，保证用氧安全。
1.3.6有效咳嗽和排痰保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽。尽量坐起或上身向前倾斜，指导患者先行5~6次缓慢深呼吸后，于吸气末保持张嘴，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽，痰到喉间再用力咳；或患者取坐位，两腿置枕顶腹，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰排出。对于中老年COPD患者，因呼吸道反复炎症，气道黏膜纤毛活动差，且体质虚弱，往往有痰无力排出。可采取定时翻身、背部叩击、叩背操、振动排痰器等使痰液松动，促进排痰。嘱患者多饮温开水，保证每天1500-2000ml饮水量，并发肺心病、尿少的患者限制水钠摄入，钠盐<3g，水<1500ml/天。
1.3.7耐寒锻炼患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时害怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少，对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷水毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可坚持到冬季。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。
1.3.8COPD稳定期病人的呼吸功能训练
呼吸功能训练可以缓解和控制症状，减少发病次数，改善呼吸功能，改善病人的日常活动能力，提高生存质量。呼吸康复训练的方法：
1.3.8.1腹式呼吸训练初学者取半卧位最适合，两膝半屈或在膝下垫一个小枕头，使腹部放松。两手分别放在上腹部和胸前，用鼻子慢慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。一般吸气2s，呼气4-6s。在鼻吸气，口呼气的过程中尽量做到缓呼深吸，不可过度用力。病人可每天进行训练，每次练习5-15分钟，每分钟训练5-7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
1.3.8.2缩唇呼吸训练指导患者闭嘴用鼻吸气，呼气时，收腹、胸部前倾，紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气和呼气时间比为l：2或l：3，并逐渐延长呼气时间。要尽量做到深吸缓呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每天训练2次，每次10-20分钟，每分钟7-8次，缩唇呼吸可减慢呼吸频率、增加潮气量。
1.3.8.3深呼吸训练指胸腹式联合的深呼吸，类似瑜伽运动中的呼吸操。深吸气时，先使腹部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3-5分钟，每天2-3次。深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病时咳嗽几下，也是积极的保健动作，可使肺部清洁，增强免疫力，保护呼吸道不受损。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：选择空气新鲜的地方做深呼吸运动，深呼吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口鼻中喷出，再双臂下垂，如此反复尽量将呼吸道分泌物排出。
1.3.9运动锻炼为改善患者的肺通气功能，增加肺活量，指导患者进行呼吸体操和有氧运动训练。呼吸体操包括单举呼吸、托天呼吸、蹲站呼吸、扩胸、弯腰和四肢活动等；有氧运动训练包括步行，上下楼梯，太极拳及慢跑等。在身体耐受的情况下，运动量由慢至快，由小逐渐增加。另外还可进行放松训练，有氧耐力训练等，训练肺功能的同时，也增加了娱乐活动，提高生活质量。
1.4结果
78例COPD患者经过治疗与护理，77例均好转出院，1例并发呼吸衰竭死亡。半年内再次入院治疗者3名，复发率为10%。
1.5体会
总之，慢性阻塞性肺疾病患者发病率持续上升、病情复杂、病程长、并发症多、死亡率高、护理难度大。为了提高疗效，改善患者的肺功能，精心的护理有着重要意义。加强心理护理、饮食护理、健康教育与管理、合理氧疗、氧气雾化吸人疗法、有效咳嗽和排痰、呼吸功能训练等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复，使住院次数减少、住院天数减少、症状减轻、减少并发症的发生、节省医疗费用、减轻患者经济负担、延缓了疾病的进一步发展，提高了患者的活动耐力，减轻了呼吸困难症状，明显改善了患者生活质量，延长其生命。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]（第四版）.北京：人民卫生出版社，2006：45-50.
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006.14
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻赛性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453—457.