刘春红夏辉魏建平张金桃周富玲（广西人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科530021）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0331-02
我科于2009年1月～2011年12月应用国产吉西他滨（商品名择菲）联合奥沙利铂（商品名艾恒）治疗鼻咽癌肺转移病人16例。现将用药观察及护理报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料2009年1月～2011年12月，在鼻咽癌治疗后复查的病人中，共有31例确诊肺转移癌，男22例，女9例，年龄19～72岁，平均53岁。其中有16例选择应用吉西他滨联合奥沙利铂化疗方案，且均完成2周期以上的化疗。
1.2治疗方法吉西他滨1000mg/㎡,静滴30min，d1、8天，奥沙利铂130mg/㎡，静滴2h，d1。21d为1周期，常规给予止吐、护胃、护肝等处理。
1.3评定标准疗效指标均用肺CT扫描测定。疗效按WHO制定的实体瘤客观疗效评价标准[1]
2结果
全部病例接受治疗均在2周期以上，平均2.7周期，全组均可评价疗效。有11例（69%）的患者获益，另有5例（31%）的患者生活质量改善。用药过程中出现Ⅳ度白细胞下降1例，Ⅲ度13例，血小板减少7例，四肢指端感觉异常9例，恶心、呕吐3例。
3护理
3.1用药前宣教本组均为鼻咽癌治疗后肺转移患者，既往已接受一种或多种方案化疗失败，化疗的不良反应和经济负担使患者和家属忧心重重，思想负担较重。因此，我们向患者及家属讲解联合用药的作用机理、注意事项、使用方法及药物费用、签署知情同意书等，让治疗效果好的复查患者现身说法，为患者配合治疗打下良好的基础。并告知患者出现不良反应的症状和体征，预防和处理措施。告知在用药过程中护士会密切关注其治疗过程，消除患者的心理顾虑，使其积极配合治疗和护理。
3.2药物的准备与输注吉西他滨1000mg/㎡，规格为0.2g/瓶，根据医嘱加入生理盐水250ml中静脉滴注，30min内滴完。静脉滴注后用生理盐水冲洗管道，使附着在输液管道上的药液全部输入，避免药液浪费。吉西他滨输完后与奥沙利铂相隔至少4h。奥沙利铂130mg/㎡，规格为0.1g/瓶，根据医嘱加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注2h，静脉滴注前后均用5%葡萄糖注射液100ml冲管。
3.3毒副反应的观察与护理吉西他滨联合奥沙利铂化疗的不良反应主要为血液系统毒性和中枢神经系统毒性，消化道反应、皮肤过敏反应等。
3.3.1血液系统反应主要表现为骨髓抑制，即白细胞、血小板减少。用药期间定期监测血细胞分析，防止感染性休克及出血倾向，定期监测肝肾功能、血生化指标等。本组病例有14例出现不同程度的骨髓抑制，其中1例出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞低于1.0×109／L、血小板30×109／L，患者自觉全身疲乏无力，观察患者双下肢出现不同程度的散在出血点。给予采取保护性隔离，加强预防感染的措施，住单间、嘱其卧床休息，减少探视和人员流动，进出人员须戴口罩，进行各项操作必须严格执行手卫生方法及无菌技术操作，病室每日用紫外线消毒2次，1h∕次，复方硼砂含漱夜漱口3～4次∕d，保持口腔、会阴、肛门的清洁。密切观察病情变化，遵医嘱使用重组人粒细胞刺激因子注射液，注射用重组人白介素-11提升白细胞、血小板的药物，应用抗菌素预防感染做各项护理操作时动作要轻柔，注射后针眼处按压10min。本组14例患者经过对症治疗和精心护理后均恢复正常，顺利完成了治疗。
3.3.2神经系统毒性外周神经毒性是奥沙利铂的主要毒副反应，主要表现为感觉异常和指端麻木，患者可耐受，不影响化疗的进行。用药期间指导患者化疗前3天采取四肢保暖，避免冷刺激，双手不碰冰凉的物品，戴手套，洗手、喝水均需用热水，告知患者停药后此症状恢复较快。
3.3.3消化道反应消化道反应亦是奥沙利铂的主要毒性，包括恶心、呕吐、腹泻，遵医嘱予化疗前给予生理盐水100ml+盐酸昂丹司琼注射液8mg静滴及生理盐水100ml+西咪替丁注射液0.2g静滴行止吐、护胃对症治疗。指导患者进食清淡饮食，避免进食油腻食物，少吃多餐，多喝水。
3.3.4皮肤过敏反应2例患者出现皮肤过敏反应，表现为全身皮肤瘙痒，出现散在的红色皮疹。指导患者勿用手搔抓、勿用热水、碱性皂液擦洗皮肤，局部禁涂刺激性药物，用温清水清洗皮肤，穿宽松柔软的棉质衣服，剪短指甲，必要时戴防护手套，防止抓伤皮肤。做好饮食宣教，告知患者多进食富含维生素的新鲜蔬菜水果，避免进食辛辣、刺激性的食物和海鲜，保持大便通畅；遵医嘱予西替利嗪片口服，炉甘石洗剂外涂治疗，观察患者第三天皮疹消退，瘙痒缓解，局部治疗有效。
3.3.5乏力本组患者化疗后均出现不同程度的乏力感，四肢乏力，懒动。指导患者化疗间歇期间注意休息，避免疲劳，鼓励其合理休息与活动，活动以耐受力为度，保证睡眠质量。用药后2～3天症状最明显，至下次化疗用药前减轻，停药后不需特殊处理能自行缓解。
4小结
吉西他滨联合奥沙利铂化疗的不良反应主要为骨髓抑制、外周神经毒性、消化道系统反应、皮肤过敏反应。在临床用药过程中，做好用药前宣教和准备，密切观察，尽早发现药物的副作用，及时报告医生并采取相应的措施，使患者顺利地完成治疗计划，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京；人民卫生出版社，2001:995.