（株洲恺德心血管病医院412000）
摘要：目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗法在胸腰椎压缩性骨折治疗中的应用效果及对患者短期疗效的影响。方法收集2016年9月至2017年9月来我院接受胸腰椎压缩性骨折治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用常规切开复位内固定术进行治疗，作为对照组，30例患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗术进行治疗，作为观察组，比较两组患者一般手术情况、治疗前后椎体前缘高度比、Cobb角和疼痛程度。结果观察组患者术中出血量、住院时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者治疗后椎体前缘高度比、Cobb角组间差异无统计学意义，P>0.05，观察组患者治疗后疼痛VAS评分均明显低于对照组，，P<0.05。结论经皮微创椎弓根内固定治疗术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，可有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的症状和疼痛程度，对于提高短期疗效效果明显，值得推广应用。
关键词：胸腰椎；压缩性骨折；经皮椎弓根；内固定；短期疗效
[Abstract]objectivetoexploretheapplicationeffectofpercutaneousminimallyinvasivefixationofpediclescrewinthetreatmentofthoracolumbarcompressivefracturesanditseffectonshort-termefficacyofpatients.MethodsbetweenSeptember2016andSeptember2017toourhospitalpatientswiththoracolumbarcompressionfracturestreated60patients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，30patientswithconventionalopenreductionandinternalfixationfortreatment，asthecontrolgroup，30casesofpatientstreatedwithpercutaneousminimallyinvasiveinternalfixationwithpediclescrewsfortreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsingeneralsurgery，fanteriorflangeheightthanbeforeandafterthetreatment，CobbAngleandthedegreeofpain.Resultsintraoperativebloodlossandhospitalizationtimeoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.TherewasnosignificantdifferenceintheheightratioofanteriorvertebralbodyandCobbAnglebetweenthetwogroupsaftertreatment，P>0.05，VASscoreoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupaftertreatment，P<0.05.Conclusionpercutaneousminimallyinvasivepediclefixationhastheadvantagesoflesssurgicaltraumaandrapidpostoperativerecovery，andcaneffectivelyimprovethesymptomsandpaindegreeofpatientswiththoracolumbarcompressivefracture.
[Keywords]thoracolumbarvertebra；Compressiblefractures；Percutaneouspedicle；Internalfixation；Short-termcurativeeffect
脊柱损伤是临床上一种较为严重的骨折疾病，脊柱由于其生理结构和功能的特殊性，对患者的运动功能和神经信号传导具有重要作用。胸腰椎骨折约占脊柱骨折的55%，且若患者骨折椎体压缩超过1/3[1]，将造成患者出现腰背痛、胸腰椎不稳等症状，严重时可造成患者神经损伤和脊柱后凸畸形，严重影响患者的健康和生活质量。手术治疗法是目前临床治疗胸腰椎压缩性骨折的常用治疗方式，传统切开复位内固定治疗法，手术技术成熟，效果良好，但是手术创伤大、术后并发症较多，难以满足患者对外科手术最小创伤的需求。随着微创技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定技术逐渐成熟，并在骨科得到了较为广泛的应用，基于此，我院采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗术进行胸腰椎压缩性骨折治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2016年9月至2017年9月来我院接受胸腰椎压缩性骨折治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用常规切开复位内固定术进行治疗，作为对照组，30例患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗术进行治疗，作为观察组，观察组中男性16例，女性14例，年龄25~53岁，平均年龄39.86±6.34岁，受伤至入院时间2~8d，平均时间4.05±1.12d，对照组中男性15例，女性15例，年龄24~55岁，平均年龄39.37±6.11岁，受伤至入院时间2~7d，平均时间3.96±1.27d，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者行经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗术，即常规全麻，手术取俯卧位，将患者的腰部垫高，牵引、加力按压下对骨折椎体棘突进行顶推手法复位，使用C型臂X线机对骨折椎体上下两个相邻的椎体椎弓根进行投影，使用空心穿刺针经皮进行穿刺，通过C型臂X线机确认穿刺位置良好后，将导致置入，沿患者的皮缘做1.5cm手术切口，对皮下组织进行钝性分离，置入适宜椎弓根螺钉，依据患者脊柱实际生理弯曲情况对固定棒进行预弯处理，经纤维间隙将椎弓根螺钉和固定板进行临时固定，撑开复位后，将螺帽拧紧，并除去长尾钉的螺尾。对照组患者行常规切开复位内固定术，即常规全麻，手术取俯卧位，将患者的胸腹部悬空，使用C形臂X线机对伤椎进行定位，以伤椎为中心做后正中纵向切口，依次钝性分离皮下组织，棘突旁1cm处将腰背筋膜切开，进入多裂肌间隙，保持椎体上关节突充分暴露，明确椎弓根螺钉进针点，依次进行开口、开路、探针探查和测量椎弓根钉道的长度[2]，而后拧入适宜长度的椎弓根螺钉，固定板预弯处理后临时固定，撑开复位骨折椎体，而后将螺帽拧紧，C型臂X线机确认骨折复位满意后，将伤口缝合。术后两组患者均接受3d的抗感染治疗，嘱咐患者可在床上进行早期的腰背肌锻炼活动，术后1个月可戴支架下床活动，逐步开展负重活动。
1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、治疗前后椎体前缘高度比、Cobb角和疼痛程度作为评价指标。其中一般手术情况考察患者的手术时间、术中出血量和住院时间，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表VAS进行评价，满分10分，得分越高说明疼痛越严重。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况
观察组患者术中出血量、住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
重建患者脊柱生物力学的稳定性和促进脊髓神经功能的修复是临床胸腰椎骨折手术治疗的主要目的[3]。传统切开复位内固定治疗术其虽然手术操作简便，但是手术过程中需要对椎旁肌肉进行广泛剥离，对椎旁肌肉损伤明显，同时也会破坏后方肌肉韧带复合体的稳定性，导致患者术后并发症较多、术后腰背疼痛多发。随着微创技术的不断发展，微创技术在外科手术中得到了较为广泛的应用。经皮微创椎弓根螺内钉治疗术无需过多暴露椎旁肌肉，仅需要做1.5cm手术切口，避免了对脊神经后支的损伤，同时也减少了对肌肉韧带复合体的损伤，最大程度的保留了患者腰背肌的功能，减少术后并发症的发生。本次研究发现，观察组患者术中出血量、术后疼痛VAS评分和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且两组患者术后椎体前缘高度比、Cobb角组间差异无统计学意义（P>0.05），说明经皮微创椎弓根内固定治疗术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，可有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的症状和疼痛程度，对于提高短期疗效效果明显，值得推广应用。
参考文献
[1]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.
[2]沙卫平，严飞，陈国兆.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效研究[J].骨科，2017，8（3）：194-199.
[3]苗德超，冯浩，李增炎.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展[J].河北医科大学学报，2014，55（6）：739-742.
?论著?