徐明昭刘伟王万日于佳
黑龙江省鸡西市麻山区麻山街道社区卫生服务中心158180
摘要：目的：研究分析小切口阑尾炎切除术在阑尾炎治疗中的临床效果。方法：此次研究的对象是选择笔者所在医院2015年6月-2017年6月确诊为阑尾炎并进行阑尾切除手术的患者136例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组，每组68例。其中治疗组采用小切口阑尾炎切除术，对照组采用传统切口行阑尾切除术，术后对两组患者术中情况、术后情况、并发症及近期疗效等指标进行比较。结果：治疗组的手术切口长度为（2.5±1.2）cm，对照组为（6.6±1.8）cm；治疗组苏醒后5min、6h和24hVAS评分均低于对照组（P<0.05）；治疗组患者手术时间、术中出血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者术后并发症发生率分别为5.88%、17.65%，治疗组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等方面均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎，术中、术后恢复和并发症等情况均优于传统阑尾切除术方法，值得临床推广。
关键词：小切口阑尾切除术；传统阑尾切除术；阑尾炎；手术切除
Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofappendicitisresectioninthetreatmentofappendicitis.Methods：theobjectofthisstudyistoselect136patientswhowerediagnosedasappendicitisandappendectomyinourhospitalinJune2015-2017June.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andtheywererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，68casesineachgroup.Thetreatmentgroupreceivedsmallincisionappendicitisresection，whilethecontrolgroupreceivedappendectomybytraditionalincision.Afteroperation，theoperativecondition，postoperativecondition，complicationsandshort-termefficacyoftwogroupswerecompared.Results：theincisionlengthofthetreatmentgroupwas（2.5+1.2）cm，thecontrolgroup（6.6+1.8）cm；5min，6hand24hVASscoreoftreatmentgroupafterrecoverywerelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；thetreatmentgrouppatientsbleedingoperativetime，werelessthanthecontrolgroup，twogroupdifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；thetreatmentgroupandthecontrolgroupofpatientswithpostoperativecomplicationswere5.88%，17.65%，analexhausttime，thetreatmentgrouppostoperativehospitalizationtime，costofhospitalizationweresignificantlylessthanthecontrolgroup，withsignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：smallincisionappendectomyforappendicitisisbetterthantraditionalappendectomyinpostoperative，postoperativerecoveryandcomplications.Itisworthyofclinicalpromotion.
Appendectomywithsmallincision；traditionalappendectomy；appendicitis；surgicalexcision
急性阑尾炎是临床上较为常见的急腹症，主要表现为右下腹转移性腹痛、发热及消化道等症状。诊断后需尽早进行手术治疗，若得不到及时治疗则会出现阑尾化脓穿孔等严重并发症，给患者工作生活带来较为严重的影响[1]。近年来，随着手术技术的不断发展及改进，小切口阑尾炎切除术已不断在临床上开展应用，该方法切口较小、手术操作简单，在笔者所在医院临床应用中取得了良好的临床效果[2]。本研究为探讨小切口阑尾炎切除术对阑尾炎治疗效果，并通过与传统手术方法做对比，以了解其临床疗效优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2015年6月-2017年6月确诊为阑尾炎并进行阑尾切除手术患者136例，年龄8～56岁，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机分组，将受试对象分为小切口阑尾切除术（治疗组）和传统切口阑尾切除术（对照组），每组68例。阑尾炎类型为急性阑尾炎56例、化脓性阑尾炎40例、坏疽性阑尾炎22例、慢性阑尾炎18例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
患者纳入标准：（1）年龄6～60岁；（2）符合阑尾炎诊断标准，具备手术治疗指征；（3）无手术禁忌证；（4）能够积极配合，并签署知情同意书，同意本研究方案。排除标准：（1）慢性疼痛病史、凝血功能异常，存在凝血功能障碍、严重肝、肾、心脏疾病者；（2）使用单胺氧化酶抑制剂患者，对丙泊酚或阿片类药物过敏患者；（3）无法配合本次治疗，拒绝签署知情同意书者。
1.3治疗方法
患者进入手术室后建立静脉通道，常规硬膜外置管间断用药（1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合液）及静脉复合麻醉方法（芬太尼2μg/kg和丙泊酚1.5～2.0mg/kg），连接监护仪检测心电图、无创血压、SpO2。面罩充分给氧（氧流量3～7L/min）。
对照组给予传统的阑尾切除术治疗，采用右下腹切口，长度为（6.6±1.8）cm，切口使用4号丝线分层缝合关闭切口；治疗组采用小切口阑尾炎切除术，根据临床症状，选择切口方式，切口长度为（2.5±1.2）cm，进入腹腔，敷纱布保护好切口，使用小拉钩相互轻轻对拉，扩大手术视野，若腹腔内有渗出液或脓液，则用无菌纱布或吸引管吸走，尽量避免生理盐水冲洗，防止炎症在腹腔内扩散，常规切除阑尾并包埋残端，检查无活动性出血，用4号丝线分层缝合关闭切口。若阑尾化脓或穿孔时，切口分别用双氧水及生理盐水冲洗后再缝合关闭切口，切口局部用丁胺卡那霉素皮下注射。手术完毕待麻醉药过后患者清醒（约术后6h），嘱患者下床活动，以促进肠道功能的恢复。术后两组患者均使用抗生素抗感染处理，常规使用3d，发热、切口潮红或根椐血象情况来调整抗生素的使用时间，同时给予营养支持，术后要禁食，有肛门排气后可以进食一些流质食物，在患者能正常进食流质食物后，将输液营养支持停用。密切观察切口愈合情况，择期对切口缝线进行拆除。
1.4观察指标
观察比较两组患者的术中情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后情况（肛门排气时间、住院时间、住院费用）及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法[3]（visualanaloguescales，VAS），0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，对苏醒后5min、6h和24h疼痛进行评分。
1.5统计学处理
采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中情况比较
治疗组患者手术时间、术中出血量均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后情况比较
治疗组住院时间、肛门排气时间、住院费用等方面均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症比较
治疗组和对照组患者术后并发症发生率分别为5.88%、17.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者术后疼痛评分比较
治疗组术后5min、6h和24hVAS疼痛评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，当阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，产生的毒素诱发急性阑尾炎，临床上多采取阑尾切除手术进行治疗，阑尾切除术多为急诊手术，由于残余毒素对腹膜的刺激、腹壁切口创伤，患者疼痛强烈、腹胀等，手术后易发生出血，切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪瘘等并发症[4-6]。早期手术是在阑尾还处于仅有充血水肿或管腔阻塞时进行手术切除，该手术可减少并发症，且操作方法简易。若得不到及时的诊治易造成阑尾化脓性坏疽或穿孔，且术后极其容易发生如上所述的并发症，严重者甚至造成死亡，因此患者围手术期应该根据个体化的情况给予相应的抗生素等药物以预防和降低感染的发生率[7-8]。
目前临床上常见的手术切除方法有传统的阑尾切除术、腹腔镜切除术、小切口的阑尾切除术等[9]。一般采用传统的手术切除治疗，该治疗方法手术切口较大，其恢复时间较长，影响术后的恢复效果。且腹腔镜切除术对设备及技术要求较高，手术费用也较高，因此对于基层医院开展还存在一定的限制[10]；小切口手术对患者创伤小，其临床优势较为明显，手术切口长度仅为（2.5±1.2）cm，通常不会超过4cm，大大降低了手术创伤，出血量少，有利于伤口的愈合和患者术后的恢复，另外该方法遗留的手术瘢痕较小，因此降低了术后由于伤口感染等原因遗留瘢痕的情况。本研究通过对比分析小切口阑尾炎切除术与传统手术方法对阑尾炎的治疗效果，以了解其临床疗效优势，结果显示，治疗组的手术切口长度为（2.5±1.2）cm，对照组为（6.6±1.8）cm；治疗组和对照组患者术后并发症发生率分别为5.88%、17.65%（P<0.05）；治疗组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等方面均明显少于对照组（P<0.05）；在阑尾炎手术治疗上，小切口阑尾炎切除术具备了术后恢复快、创伤小、并发症低等有特点，且通过疼痛评分可见，治疗组术后5min、6h和24hVAS评分均低于对照组；治疗组患者手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）。因此可见小切口阑尾炎切除术具有创伤小、出血少、疼痛低、恢复快、不易造成感染。
综上所述，急性阑尾炎患者在适宜的范围内应采用小切口阑尾炎切除术，该方法具有创伤小、操作简易、术后并发症少、瘢痕小、恢复快等优点，值得基层医院推广使用。但是在临床应用中还应该根据阑尾炎的病情严重程度选择合适的治疗手段，若对于局部解剖关系辨认不清、粘连严重或阑尾周围脓肿的情况下不宜采取小切口阑尾炎切除术，因此应当严格制定手术适应证，以取得更好的临床疗效。
参考文献：
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