（湖北省十堰市中医医院湖北十堰442012）
【摘要】目的：对类风湿性关节炎患者进行心理护理及综合护理干预措施，观察其护理质量及效果。方法：通过对32例住院患者心理状态的了解与评估，有针对性地进行沟通与疏导。结果：患者对病情与治疗有了一定的认识，逐步消除急躁与消沉、情绪稳定，积极配合治疗，定期进行复诊。结论：做好心理护理和综合护理干预措施，能够改善患者的生活质量，纠正患者的偏执和过激行为，对病情的早日康复起着积极的作用。
【关键词】类风湿性关节炎；心理护理；综合护理干预措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0318-01
类风湿关节炎（RA）是一种以累及四肢关节，原因不明的慢性自身免疫性疾病。我国发病率为0.32%—0.36%[1]，该病是造成人群丧失劳动能力和致残的主要原因。随着病情的进展，部分患者出现关节畸形，活动受限，劳动力丧失，从而影响患者及社会各方面的生活质量。降低致残率和治疗费用，已成为当前治疗RA病人的中心任务。为此，我们选择了2013年1月—2014年10月在我科治疗2周以上的32例RA病人，进行心理护理和针对性的综合性护理干预措施后，其生活质量明显提高，致残率和治疗费用明显降低,现报道如下。
1临床资料
对我科2013年1月－1014年10月的32例在我科治疗2周以上的32例RA病人，其中男11例，女22例，年龄17～78岁，其中大专以上10例，中专或高中15例，初中以下7例。
2心理分析
通过观察、晤谈，我们对这些患者进行心理分析，以提高护理质量。其主要表现为以下几点。
2.1恐惧
住院后，患者自理能力下降，周围环境陌生，给饮食起居带来不便。害怕受到冷落、歧视、自尊心受伤害。担心给家庭带来麻烦、引起家庭不满。害怕打针、输液带来的痛苦。
2.2焦虑
疼痛给患者的身体及心理带来痛苦，影响学习、工作、社会活动，影响睡眠，令人烦躁不安。
2.3失落感
因病情反复发作、住院次数多，家里工作忙，无亲属陪伴及探视，对周围的人失去理解与信任，认为“久病无孝子”。
2.4悲观
因病程长，反复发作，治疗效果不明显，加重精神负担。疼痛引起生活质量差，身心难以承受这种折磨，有自杀倾向。耗资大，沉重的经济压力加剧这种消沉的心态。
3心理护理
3.1针对患者的心理状况，首先要建立良好的护患关系，以热情、诚心、爱心、耐心，深入患者，聆听患者的叙述，在治疗、护理过程中，多关心、多询问、多带点微笑解答问题，以熟练的技术取得患者的信任，给患者一种安全感、亲近感，相信你，从而消除恐惧心理。忌讳用冷漠、不耐烦的情绪对待患者。
3.2详细介绍住院环境、主管医生、护士、科室的专业水准。鼓励患者自理、促进功能锻炼，在必要时主动为患者提供生活用具及辅助工具。为患者提供安静、整洁、舒适的环境，协助患者取舒适体位，采用柔和的灯光，减少噪音，做到说话、走路、开关门、操作四轻。指导患者睡前不可多喝水、浓茶、咖啡和吸烟，不做剧烈运动，可用温水泡脚，喝热牛奶，深呼吸，以促进睡眠。
3.3疼痛剧烈影响睡眠时，可遵医嘱给予镇痛、镇静催眠药物，缓解疼痛，帮助睡眠。
3.4多与患者家属交谈，调动社会及亲属对患者的支持理解，使其感到亲情与关爱同在。可通过电话问候、聊天获得精神安慰，使之积极配合治疗。
3.5向患者解释其心理状况，讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后效果，举例治疗效果好的病例，鼓励患者增强战胜疾病的信心，争取早日回归社会、工作岗位。
3.6帮助患者树立正确的人生观，用积极乐观的态度面对疾病；既要重视疾病、积极治疗，又不能过分担忧、放弃治疗或者对治疗失去信心；要调整好自己的心态，保持乐观向上的情绪，以增强机体的自我免疫能力。
4综合护理干预措施
4.1健康教育实验组由护士为病人制定并实施系统性健康教育，运用护理程序对每位病人进行评估，制定计划，根据病人及家属的文化程度及理解能力确定教育内容及方式，包括该疾病的性质、病程和治疗方案。避免寒冷、感染、潮湿、过劳等各种诱因。强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划的进行锻炼，保护关节功能，自觉遵医用药，不要随意停药换药，增减剂量，坚持治疗，减少复发。对照组采用随机性健康教育。
4.2饮食健康指导患者宜进食高蛋白、高维生素、富含营养的食物。还应注意菜的色香味，也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能。饮食要定时适量，不可暴饮暴食。对过去曾明显诱发和加重自己病情的食物应该避免食用，其他食物都可以吃，要吃得丰富多彩，才能保证营养全面、合理。当然，不要过多吃肥腻食物、海产品及过酸、过咸的食品。由于类风湿性关节炎是慢性的，病人处于长时间的慢性消耗中，因此，要注意改善病人的营养摄入，促进病人食欲。
4.3行为训练急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应指导患者卧床体位以减少体力消耗，帮助患者取舒适体位，限制受累关节活动，保持关节功能位。如：膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足，但不宜绝对卧床休息。由专业组长每天查房两次，及时了解病员的病情、心理，尤其是关节外症状。如：胸闷、心前区疼痛、消化道出血、腹痛、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的位置。
4.4心理支持类风湿关炎的病人因病情反复发作，顽固的关节炎疼痛，疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士应遵循个体化原则，制定相应的护理计划，逐步实施。首先与病人建立良好的护患关系，取得他们的信任，让病人及其家属都参与治疗方案的制定，建立家庭支持帮助系统。对已发生关节功能障碍的病人要鼓励发挥健康肢体的作用，尽量做到生活自理，参加力所能及的工作，体现生存的价值。
4.6用药健康指导是药三分毒，抗风湿类药物也是如此。绝大多数药物都有一定的毒副作用，而药物治疗是治疗类风湿性关节炎最常用的措施，只有长期坚持服药才能使疾病得到良好的控制。因此，应督促患者按时按量服药，不能随意添加或减少药量，或觉得症状缓解而停药，加重再服药，向患者讲解停药的危害。用药期间密切观察药物疗效及不良反应，按医嘱服药。长期服药应注意消化道出血、肝肾功能损害、血白细胞和血小板减少等。
5体会
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采取有利于健康的行为。类风湿性关节炎导致关节畸形、强直甚至致残,丧失劳动能力，生活不能自理。有效的防治方法是针对此类患者进行健康教育干预不良行为，采取对自身有益的行为和生活方式，消除危险因素，积极配合医生治疗，较好地控制患者病情。因此，采取各种方式，以通俗易懂的方法对患者及家属进行健康教育是非常重要的。作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，才能得到完好的护理效果。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版.人民卫生出版社，2006:454.