李翠琳(鞍山市妇儿医院辽宁鞍山114013)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0141-02
支气管肺发育不良(BPD)是早产儿、尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病。近年来，随着新生儿重症监护病房的普遍建立、应用以及医疗水平的提高，早产儿的存活率大大提高，尤其是极低体重儿存活率的提高，但其相应的肺部并发症如支气管肺发育不良(BPD)的发生率有增加趋势，并成为新生儿重症监护病房(NICU)最为棘手的问题之一。对于BPD的诊断、治疗和预防日益成为人们关注的问题。现将我院2005年5月-2009年5月，收治的16例BPD临川资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005.05—2009.05在我院收住的BPD患儿16例，男10例，女6例；胎龄＜28周3例，28～30周9例，～34周4例；出生体重＜1000g2例，1000～1500g8例，～2500g6例；Apgar评分3～6分。
1.2方法复习病例，记录患儿姓名、性别、日龄、胎龄、出生体重，肺表面活性物质应用与否，产前激素应用情况，机械通气情况并进行比较。所有病例均有机械通气及持续用氧史，临床有慢性持续性或进行性呼吸功能不全，表现为低氧血症或高碳酸血症。
1.3治疗发生BPD后均采用以下治疗措施：（1）加强机械通气管理，根据血气逐渐降低呼吸机参数，尽早拔管撤机后用鼻塞CPAP吸氧过渡，继之头罩以至停氧。（2）限制液体量在80～100ml/(kg·d)。(3)营养支持提供充足的热量和蛋白质，以利于增加机体抗感染，氧中毒能力及正常肺组织生长、成熟和修复。一般按150kcal/(kg·d)供给，不能自食者予鼻饲，禁食者用全胃肠道外营养液。（4）地塞米松治疗，均静脉给药，剂量0.5mg/(kg·d),连用3d,减为0.25mg/(kg·d),连用3d,再减为0.125mg/(kg·d),连用3d,每日总量分两次给药。（5）控制感染，根据细菌药敏结果选择敏感抗生素治疗。（6）支气管扩张剂，呼吸困难患儿予博利康尼雾化吸入或氨茶碱负荷量5mg/kg,维持量2.5mg/kg,每12h1次静脉滴注。（7）肺表面活性物质的应用，肺表面活性物质可促进肺泡恢复正常，改善肺功能，稳定终末气道，减少肺不张的发生率，缩短机械通气时间，因此减少BPD严重性和病死率，但不能降低其发生率。
2结果
2.1机械通气所有患儿都采用了机械通气，通气时间（30.5±14.8）d,平均用氧天数为（35.8±15.6）d。
2.2合并诊断及并发症支气管肺炎16例；新生儿肺透明膜病5例；肺不张2例；呼吸衰竭2例；其他：新生儿败血症3例，新生儿低血糖2例，新生儿贫血2例，鹅口疮3例。
2.3转归治愈5例，好转8例，因经济困难自动出院3例。13例患儿随访至6～12个月，10例患儿有反复呼吸道感染伴气喘等表现。
3讨论
3.1BPD的病因目前大多数学者认为，BPD的高危因素主要与早产、高浓度氧、气压伤、感染、长时间机械通气、长时间吸氧等因素相关。早产儿由于肺发育不成熟，因此出生后将比足月儿更多接受氧疗，暴露于机械通气、高浓度氧、炎症损伤等不利环境之中。高浓度氧可引起肺水肿、炎症、纤维蛋白沉积以及肺表面活性物质活性降低等非特异性改变；机械通气时气道压或潮气量过高可引起毛细血管内皮、肺泡上皮细胞及基底膜破裂等机械性损伤，并触发炎症反应和前炎因子释放，进一步加重了肺损伤。另外宫内感染时胎儿肺暴露在高浓度炎症介质中，这些炎症介质或细菌通过胎儿胃肠道、气道和脐带使胎儿感染，炎症介质通过影响肺泡上皮细胞的完整性，使正常的肺泡发育停滞导致BPD。
3.2BPD的诊断依据以下标准：早产儿低体重儿，有或无机械通气治疗时，吸氧时间≥28d，纠正胎龄36周仍需氧疗，伴有持续性或进行性呼吸功能不全及肺部典型的X线表现（双肺纹理增粗，透亮度差，呈毛玻璃样，局限性肺气肿或囊腔样改变）；并根据纠正胎龄36周，出院时用氧与否分成轻、中、重三级。
3.3BPD的治疗BPD的治疗重点在于缓解症状。改善肺功能，控制炎症反应，维持适当的氧合和促进肺发育。糖皮质激素的应用，地塞米松可降低毛细血管通透性，抑制肺部炎症反应，改善肺功能，缩短机械通气时间，并减少氧依赖程度，有利于撤离呼吸机等作用。但越来越多的研究表明，糖皮质激素可影响早产儿大脑发育和体格发育，出现包括脑瘫在内的严重神经运动发育障碍，并易造成高血糖、高血压、肠穿孔、感染的机会。因此目前不主张将糖皮质激素全身给药作为极低出生体重儿预防及治疗慢性肺部疾病的常规用药。仅用于严重呼吸衰竭需持续辅助通气和高浓度氧气依赖患者。
抗感染在BPD的治疗中非常重要，实验证明慢性肺疾病(CLD）的发生与感染有关，感染可加重肺组织的充血、水肿及炎症反应，它与CLD互为因果，故须积极预防和控制感染。本组资料中BPD的发生与肺部的反复感染是分不开的。
综上所述，BPD是早产儿慢性肺疾病(CLD)的最常见形式，对患儿的生长发育有着重大的影响，目前还没有确切的防治措施，但我们认为早期诊断及时综合治疗是合理的且行之有效的，值得广大临床工作者探讨。