崔新会（郑州市第七人民医院河南郑州450000）
【摘要】目的分析经皮微创术对于腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法对腰部皮肤进行消毒，利用6ml浓度为1.5%的利多卡因实施局部麻醉，采用髓核钳将髓核夹碎，确认髓核被夹碎后，送入切吸器抽吸破碎的髓核。结果优51例，良21例，可3例，差1例，优良率为98.68%。结论皮微创术具有安全性高、创伤性小以及临床疗效显著的特点，在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时可推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症经皮微创临床
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0119-01
腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨科疾病，在对该病进行治疗时可以采用保守疗法、手术疗法。保守治疗的特点是无明显创伤，但存在起效慢的缺点；常规手术治疗起效快，但有可能造成较大的创伤[1]。对此，可以考虑采用损伤相对较小的微创疗法对患者进行治疗，以提高患者对于治疗的依从性及改善临床治疗效果。本文分析了经皮微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年8月至2012年12月我院骨科收治的76例作为观察对象，男49例，女27例；年龄在35岁至89岁之间，平均（57.1±2.8）岁。所有患者均经影像学检查、查体及询问病史确诊为腰椎间盘突出症，病程在9个月至18年之间，平均（8.3±2.4）年；在CT检查中发现76例病变情况如下：7例为L3-4突出，42例为L4-5突出，20例为L5~S1突出，其余7例为L5~S1合并L4-5突出。
1.2方法
采用经皮微创术进行治疗之前先将腰部CT片准备好，术前肌注安定，并调整好患者的体位；术中保持俯卧位，将软枕垫于下腹部，以便于利用X光机检查病变间隙。明确腰部病变间隙后利用龙胆紫标记病变部位，以便确定手术进针点。完成以上准备工作后，对腰部皮肤进行消毒，利用6ml浓度为1.5%的利多卡因实施局部麻醉，并在进针点刺入穿刺导针，当导针到达纤维环当中的髓核时，可停止进针，并利用X光机观察进针位置是否符合要求。确认准确进针后，沿进针处做一手术切口，并同时在纤维环当中旋入7级套管。如将所有套管旋入之后，手术部位无深重感，则可将其中的6级套管拔出，仅保留一级套管即可。在保留下的套管中置入环锯，以对纤维环进行切割；当减压孔形成后，利用髓核钳将髓核夹碎，确认髓核被夹碎后，送入切吸器抽吸破碎的髓核。髓核的初始抽吸速度为300次/s，在术中根据抽吸情况对切割抽吸角度、方向、深度及速度等进行调整，实时监测切吸量。如发现切碎的髓核被完全吸出，则及时将切吸器退出，并拔出套管及包扎手术切口。
1.3疗效判定标准
为了准确评估经皮微创术对于腰椎间盘突出症的临床治疗效果，本研究分别在术后30d、半年及1年进行了随访，并采用了如下疗效判定标准：如治疗后腰椎间盘部位的疼痛感消失，运动功能恢复正常，则为优；如疼痛感轻微、时有时无，腰椎间盘的部分功能得以恢复，则为良；如疼痛感得到一定程度的缓解，并未消失，腰椎间盘不具备正常功能，则为可；如治疗后神经根仍然受到压迫，疼痛感无明显缓解或加剧，需要再次实施手术治疗后才能改善临床症状，则为差。
2结果
采用经皮微创术对患者进行治疗后发现76例中的51例临床体征及疼痛症状完全消失，且可以正常工作。另有21例在阴雨天气或劳累状态时腰部偶发酸胀感，在其他状态下则无明显的临床症状。此外，有3例患者经常感到腰部疼痛，但术后疼痛感明显轻于术前；1例因术后椎管内的髓核仍处于游离状态，临床症状无显著性改善，术后疼痛感较为强烈。通过上述分析可知经皮微创术对于腰椎间盘突出症的治疗效果如下：优51例，良21例，可3例，差1例，优良率为98.68%。
3讨论
骨科疾病会对患者的工作与生活造成严重影响，在常见的骨科疾病中腰椎间盘突出症的发病率较高。该病主要由纤维环遭到破坏、突出的髓核压迫周围神经、马尾神经遭到刺激及腰椎间盘出现变性现象所引起，临床表现包括腰痛及放射痛等；临床分型主要包括Schmorl结节型、脱垂游离型、突出型以及膨胀型[2]。在对患者进行治疗时可以采用手术疗法及非手术疗法。非手术疗法仅适用于椎管无明显狭窄改变者，临床症状较轻且无需进行特殊治疗便能自行恢复正常者，病程较短或初次发作者；如患者的临床症状相对严重或病程较长，则应用非手术疗法难以获得理想的治疗效果。本研究采用了经皮微创术对76例患者进行治疗，优51例，良21例，可3例，差1例，优良率为98.68%，因此可认为经皮微创术的临床疗效显著。
本研究所采用的经皮微创术具体为经皮穿刺髓核切吸术，该术式之所以能够显著改善临床治疗效果，是因为充分利用了以下几种治疗机制。第一，将椎间盘当中的部分髓核吸出后可以有效降低椎间盘所承受的压力，当压力减小时就能够有效避免神经根受到髓核突出物的刺激，因此有助于缓解疼痛感。第二，能够使髓核突出范围及方向得以改变。通过微创手术取出髓核能够使髓核原有的突出范围及方向发生改变，同时还可以有效预防髓核再次向后方突出。第三，可以有效阻止疾病发展。通过实施经皮微创术能够有效预防髓核疝出及纤维环出现破裂问题，因此可以阻击临床症状不断加重。另外，经皮微创术与传统手术存在很大的区别，经皮微创术所需的手术切口一般为0.5mm左右，因此术中的出血量极少，且仅需要局部麻醉便可以实施手术；术后卧床时间较短（一般为4d~6d），且术后不会留下瘢痕[3]。
综上所述，在治疗腰椎间盘突出症患者的过程中采用经皮微创术不但能够显著改善临床症状，同时还可以保证手术操作安全及减少术后不良反应，因此在临床中可大力推广应用。此外，为了能够有效改善手术治疗效果，则应注意在术后强化功能锻炼，并进行一系列的辅助治疗，如封闭治疗、按摩、理疗及牵引治疗等。
参考文献
[1]彭全成,何敬敏,乐绍银,付杰,程阳,郭小军,魏海忠,程翔.腰背肌稳定性训练治疗微创术后腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(3):221-223.
[2]周海东,姜兴鹏,陈伟,唐峰.电针配合浮针针刺法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):312-314.