许红芳
（安吉县人民医院313300）
【关键词】预激综合征心房颤动心电图治疗
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0378-01
预激综合征并发心房颤动并非少见，文献报道发生率高达11%—9%。由于快速的心室率可诱发恶性室性心律失常，导致血流动力学紊乱，及时诊断和选择合理的治疗措施具有重要的临床意义。
1.预激综合征合并心房颤动的发生机制
预激综合征合并心房颤动的发生率高，可能与心脏内同时存在≥2个激动波所产生的波峰碰撞有关，即一个激动波经房室旁道传心房与心房内顺传的激动波发生碰撞，导致波峰的碎裂和扭转，形成多种途径的折返而触发心房颤动的发生，并参与了心房颤动的维持。
2.临床特点
①心室率很快：多呈极速型心房颤动，心室率多为160～250次。
②血流动力学受到严重影响：患者出现头晕、晕厥、休克，可出现心绞痛、心肌梗死等，甚至发生心室颤动、阿-斯综合征。
3.预激综合征合并心房颤动心电图表现
心电图表现有三种主要类型。
3.1房室旁道前传优势型
主要见于房室旁道前传能力强的显性预激综合征病人，或见于不适当使用AVN抑制剂(如洋地黄类制剂或钙通道阻断剂)使AVN-HPS前传“封闭”，房颤仅能或主要经房室旁道前传至心室。心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群宽大畸形，时限常达0.14～0.16s，即QRS波群呈完全预激形(图1)。该型房颤具有恶化为心室颤动的潜在危险，发生机制除与心室率过快和心室激动顺序异常有关外，室律不规则造成心室肌不应期和传导速度离散是蜕变为心室颤动的主要原因。平均心室率或平均预激性QRS波群间期(平均预激性RR间期)和最短预激性QRS波群间期(最短预激性RR间期)是预测高危病人的重要指标。当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性RR间期≤180ms者，易恶化为心室颤动。
3.2AVN-HPS前传优势型
常见隐性预激综合征病人。由于房室旁道没有前传功能(隐匿性预激综合征)或前传功能差(间歇性预激综合征)，房颤主要经AVN-HPS前传。心电图表现与一般的房颤类似，QRS波群以正常形态为主，偶有房室旁道前传引起的部分性或完全性预激QRS波群。这类病人的AVN-HPS传导能力相对较强，其心室率可能较快，多达100bpm以上。由于心动过速引起的神经-体液改变使儿茶酚胺增加，后者可以强化房室旁道的传导能力，部分病人可能恶化为非AVN-HPS前传优势型。
3.3中间型
该型的心电图表现介于上述两型之间。房颤经房室旁道和AVN-HPS前传，心室律不规则，频率达150～200bpm，可见完全预激性、部分预激性和正常QRS波群。连续记录心电图可见一阵连续经房室旁道前传引起的预激性QRS波群，然后房室旁道前传暂时阻滞而显示经AVN-HPS前传的正常QRS波群。该型房颤在病人紧张、焦虑或心功能不全等因素导致儿茶酚胺水平升高、或不适当使用AVN抑制剂后，可恶化为房室旁道前传优势型，甚至蜕化为心室颤动而危及病人生命。
4.预激综合征合并心房颤动的急诊治疗
可首选普罗帕酮，次选胺典酮。若心室率极快最短R-R间期≤0.18或上述药物治疗不能控制心室率者，应及时选用低能量电击复律。房室旁道射频消融术是根治预激综合征合并心房颤动最有效的手段。
参考文献
[1]何方田特殊类型的心房颤动临床心电图详解与诊断.浙江大学出版社，2010.1.
[2]黄从新中国心脏起搏与心电生理杂志1999年第13卷第1期