黄献钟卓素联许浩云厦门大学附属第一医院福建厦门３６１００３作者简介:黄献钟(１９７１—),男,副主任医师,主要从事中医学临床研究通讯作者:许浩云(１９７２—),女,副主任药师,主要从事医院药学研究
【摘要】目的探讨华蟾素注射液改善晚期癌症患者生活质量的效果.方法选取２０１２年１２月~２０１４年１２月期间,我院接诊患者中不能承受手术和放化疗４０例晚期癌症患者为观察对象,随机进行分组;观察组２０例应用华蟾素注射液配合治疗,对照组２０例常规方法配合治疗;比较两种治疗方法改善该类患者疼痛和卡氏评分情况.结果观察组缓解疼痛率８０％,对照组缓解疼痛率６０％;观察组改善生活质量总有效率８５％,对照组改善生活质量总有效率４０％;两组上述数据具有统计学差异(P＜０．０５).结论华蟾素注射液改善晚期癌症患者效果确切,具有临床应用价值.【关键词】华蟾素注射液;晚期癌症患者;生活质量【中图分类号】R７３０．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１３９－０１
对于不能承受手术和放化疗的晚期癌症患者,临床所应用的治疗通常是采用保守性治疗.治疗的目标主要是以体现人文关怀为主,即尽可能减轻患者疼痛来提高患者生活质量.在缓解该类患者癌痛反应时,临床常使用非甾体类抗炎祛痛药,或者给与患者应用阿片类药物,但由于晚期癌症患者存在比较复杂的心理因素以及其他原因,止痛药对于患者疼痛状况能够有所缓解但效果并不理想.本文就０１２年１２月~２０１４年１２月期间,为了提高该类患者生活质量,我院肿瘤科应用华蟾素注射液所取得的效果,做以下总结性报告.
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１２年１２月~２０１４年１２月期间,我院接诊患者中不能承受手术和放化疗４０例晚期癌症患者为观察对象,随机给予分组;观察组２０例中１２例男性８例女性;年龄范围３７~７４岁,均龄为(４５．３±８．６)岁;原发性肝癌和卵巢癌各８例,另有胰腺癌和胃癌各２例;对照组２０例中１３例男性７例女性;年龄范围３９~７８岁,均龄为(４８．１±７．３)岁;肺癌和乳腺癌各７例,另外膀胱癌和卵巢癌各３例;两组患者的一般资料具有可比性(P＞０．０５).
１．２方法对照组分别给本组患者精神心理干预同时,给予常规方法配合患者治疗;而观察组给予患者静脉滴注华蟾素药剂.滴注时将３０ml该药剂注入５００ml的５％葡萄糖注射液中,再将稀释后的华蟾素注射液每天滴注１次,每疗程为２０d.１．３疗效评价标准
１．３．１疼痛评分对比两组患者治疗前后VPS评分[１].疼痛评判标准:完全缓解疼痛＝疼痛消失;部分缓解疼痛＝原本痛感有所改善;无效＝疼痛未见改善.缓解疼痛总有效率＝完全缓解疼痛率＋部分缓解疼痛率.１．３．２卡氏评分对比两组患者治疗前后Karnofsky评分[２].卡氏评分标准:显效＝８０分以上,有轻微症状或无症状且生活正常;有效＝得分为６０~８０分,患者症状改善且生活基本自理;恶化＝得分为５０分以下,患者生活不能自理且病情严重.改善生活质量总有效率＝显效率＋有效率.
１．４数据处理文中数据应用SPSS１８．０软件包,对上述数据进行统计处理,计量资料(X±s)应用t检验,计数资料用率(％)表示,且应用X２检验,以P＜０．０５为两组组间差异具有统计学意义.２结果２．１两组患者疼痛(VPS)评分对比经两种方式治疗后,观察组缓解疼痛总有效率８０％,对照组缓解疼痛总有效率６０％;两组数据具有统计学差异(P０５);详情见表１.
３讨论
对于不能承受手术和放化疗的晚期癌症患者,导致生活质量严重下降的主要原因之一,就是癌痛给患者带来的痛苦.该类患者由于肿瘤诱发了脊髓神经化学改变,并且肿瘤对其外周神经的侵蚀作用也较为明显,再加上肿瘤增加了神经元兴奋性异常反应.这些因素均使得患者生活质量被改变.临床常使用非甾体类抗炎祛痛药,或者给与患者应用阿片类药物,但患者容易对该类药物有较强依赖性,且国内患者由于对麻醉药的认识不足而普遍存在依从性差的问题,同时该药也会抑制患者免疫能力并对其胃肠道有负面影响.华蟾素注射剂是我国研究开发的中药镇痛制剂,该药是主要成分包括:蟾毒色胺和蟾毒色胺内盐等物质,以及部分去羟基蟾毒色胺共同组成.同时该药剂被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗当中,由于其祛痛作用明显且毒副作用也相对较低,对受癌痛困扰的晚期癌症患者能有效改善其生活质量.对于只能适应保守性治疗的患者,缓解癌痛对生活质量的负面影响,尽可能提高患者生活质量通常是临床首选方案.华蟾素注射液是从中华大蟾蜍阴干全皮中,提取蟾毒色胺和蟾毒色胺内盐等物质,以及部分去羟基蟾毒色胺制成的针剂.蟾蜍从中医理解解毒具有辛味且性凉,虽有毒但能祛郁结消散毒素,不仅除积利水还能够杀虫祛疳.而现代用现代药理学解读蟾蜍,其主要构成分子包括:蟾蜍甾二烯类和强心甾烯蟾毒类,以及吲哚碱类和甾醇类等,上述构成分子能够祛除患者体内毒素,并具有镇痛药用价值.因此常被应用于恶性肿瘤的治疗过程中.临床治疗晚期癌症患者时,应用华蟾素注射液是利用其镇痛性能,缓解患者痉挛性疼痛状态,一方面能抑制肿瘤增生病对患者免疫能力有所促进,另一方面还可以达到镇痛和改善患者精神心理状态的目的.由于该类患者肿瘤细胞含量出现异常后,癌细胞增殖的速度和数量会明显上升.而巩仔鹏等[３]研究认为华蟾素能够对肿瘤核酸代谢产生抑制作用,使得DNA和RNA的合作遭到破坏,并能够使得细胞有丝分裂被阻滞,能够直接杀死癌细胞.文中应用该注射液治疗观察组胰腺癌患者时,对其肿瘤基因的表达造成了破坏性的影响.观察组有２例患者复制蛋白A有所上调,且对肿瘤细胞死亡或凋亡有所促进.同时还有选择的抑制了部分蛋白酪氨酸激酶和丝裂原活化蛋白激酶等基因表达;可见该注射液对抗胰腺癌的多向性和多靶点还是有所抑制.邓李蓉[４]等人应用华蟾素注射液,能够促进多种恶性肿瘤细胞异常增殖和分化受阻;具邓李蓉报道应用该注射液后患者癌细胞生存率被降低了,癌细胞凋亡数量也被提高了.文中观察组应用该注射液时,不仅在功能和形态上分化了癌细胞,还对全反式维甲酸具有调和作用.其对胃癌细胞的分化作用可超过７２h,同时华蟾素注射液还能够转移和破坏癌基础,从而起到抑制肿瘤进一步扩散的作用.杨银盛[５]等人研究表明,华蟾素注射液使得柔红霉素在耐药细胞中的蓄积量提高了,并且能够促进晚期肝癌患者生活质量的提高.文中观察组肝癌患者应用该注射液后,患者免疫能力得到了提升从而改善了生活质量.观察组肝癌患者治疗后T淋巴细胞亚群CD３＋和CD４＋等被提高了,而随着华蟾素剂量的增加对LAK细胞杀伤活性也有了较大增加.同时具陈华[６]等人研究,华蟾素注射液使得乙肝细胞增殖被阻滞,同时其抑制效也受限于时间和剂量,但能够将HepG－２细胞堵在s期;另外华蟾素注射液下调表达也较为自由,能够表现其对浓度的依赖效应;同时还有效压制TOPOI介导的负超螺旋解旋反应.本文中两组患者均处于不能承受手术和放化疗的晚期癌症状态,由于其持续的癌痛和死亡危险直接造成了对他们身心的严重困扰.本次研究结果显示,观察组观察组缓解疼痛率８０％,对照组缓解疼痛率６０％,两组患者镇痛作用差异是显见的.由于该注射液内含有的吲哚类生物碱对患者中枢神经系统产生了作用,直接进入了肿瘤病灶内,在抑制癌细胞同时也缓解了周围组织,其对患者神经浸润作用使得疼痛能够得到改善.由于患者疼痛加轻了局部症状改善后,卡氏评分也得到了改善也减轻了患者的痛苦.因此,华蟾素注射液具有临床应用价值.参考文献[１]孙燕,周际昌主编．临床肿瘤内科手册．第３版．北京:人民卫生出版社,１９９６:２４[２]张天泽,光炜主编．肿瘤学(癌症疼痛控制)．北京:人民卫生出版社,１９９６:２７２５[３]巩仔鹏,陈涛,邓李蓉．华蟾素治疗癌痛的临床应用研究进展[J]．现代药物与临床,２０１０．２５(４):２６８－２６９．[４]邓李蓉,陈涛,巩仔鹏,等．中药华蟾素的镇痛实验研究[J]．安徽医药,２０１０,１４(４):３９７－３９９．[５]杨银盛,何明．华蟾素注射液的不良反应研究进展[J]．内蒙古中医药,２０１１,４(２３):１１１－１１２．[６]陈华,孙宇华．蟾素注射液对人肝癌即一细胞拓扑异构酶的影响[J]．中国癌症,２０１０,２０(３):１９７－２０１．