临沧市人民医院功能检查科云南临沧677000
【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法：对40例X线或CT发现的肺部肿块经超声介入穿刺活检的取材成功率及并发症进行回顾性分析。结果：超声引导穿刺取材成功率100%，取材有效率（病检成功情况）92.5%，并发症发生率2.5%。结论：超声介入对肺部肿块穿刺活检是一种安全、微创、操作简单的鉴别诊断技术，对明确肺部肿块性质、制定治疗方案有较高的应用价值。
【关键词】超声介入；肺部肿块；活检；诊断价值
随着循证医学的发展，细胞学依据越来越受到重视[1]，肺内占位性病变尤其是经影像学检查仍不能明确诊断者在进行化疗、放疗及手术治疗前须有细胞学依据。现今肺内占位性疾病的发病率越来越高，X线及CT检查可发现肺部早期病灶，但无显著特异性，其常用诊断手段有纤维支气管镜、超声或CT引导下经皮肺穿刺活检术及手术取材活检等[2]。现研究40例超声引导下经皮肺穿刺活检术病例资料，探讨超声引导下经皮肺穿刺术对肺内占位性病变的诊断价值。
1.资料与方法
1.1资料来源
收集临沧市人民医院2013年1月—2015年7月X线或CT提示疑似肺部占位病变的40例住院患者的超声引导下经皮肺穿刺活检术病历资料，进行统计分析。
1.2术前准备
常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及输血前九项检查，向患者及其家属交代手术目的、签署手术同意书，并取得患者配合。
1.3仪器与操作方法
1.3.1仪器设备GELOGIQE8彩色多普勒超声诊断仪，根据部位不同分别选择频率3.0—3.5Hz的凸阵探头，配置专用穿刺架，选用BARD公司生产的自动活检枪、16G一次性使用活检针，福尔马林溶液、消毒滤纸片。
1.3.2操作方法根据病灶部位不同选择适合体位，在超声下发现肿块后选取穿刺点做标记。常规消毒皮肤后戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因5ml于穿刺部位做局部麻醉并用手术刀片刺破真皮层。安置无菌穿刺架，用自动活检枪及16G活检针严穿刺架引导方向进针，在超声实时监控下见针尖到达病变边缘或部位（依据取材点不同选取），嘱患者屏住呼吸后触发活检枪，随即退针，将所取组织条置于消毒滤纸上，重复操作共4次，取材4条并放于福尔马林中固定送病理检查。压迫穿刺点止血，敷贴覆盖穿刺点，观察无异常后由经主治医师送回病房。
2.结果
2.140例患者中男性30例，女性10例，年龄40—77岁；病灶位置左肺19例，右肺21例，肿块直径最小1.8cm，最大14.4cm。
2.240例患者行“超声引导下经皮肺穿刺活检术”均成功取材，取材成功率100％，术后出现并发症1例（并发症发生率2.5%），为胸膜反应症状，未予特殊处理，经休息后自行恢复。
2.3穿刺组织标本中有明确病理诊断者38例，取材有效率为95%，其中肺炎性假瘤16例（40%）、肺腺癌8例（20%）、肺鳞状细胞癌6例（15%）、结核病变3例（7.5%）、肺细支气管癌2例（5%）、小细胞癌2例（5%）、低分化癌1例（2.5%），如图1所示。1例（2.5%）穿刺组织病理诊断为肺炎性假瘤，后经手术取病检后证实为肺低分化癌。
穿刺组织标本中2例未出病理结果，取材无效率为5%，经手术取病检后其中1例证实为畸胎瘤（穿刺组织病理检查为增生玻璃样变组织、变性脂肪及肺泡组织），另1例为肺鳞状细胞癌（穿刺组织病理检查为纤维组织细胞）。
3.讨论
本次研究中40例均成功取材，穿刺组织能明确病理诊断者占95%，2.5%穿刺组织标本诊断有误及5%穿刺组织标本未出病理结果，分析其原因，主要有：1）、穿刺深度掌握不当，穿刺针未到达或超出肿块范围；2）、针尖进入坏死区，未取出有效组织；3）、肿块外周包膜过厚影响穿刺切割效果，取出的标本细胞成分太少不能进行病理分析[3]。另外，本次研究中仅一例患者在穿刺中有胸膜反应，未出现气胸、咯血等严重并发症，并发症发生率仅2.5%，控制在文献报道经皮肺穿刺活检的气胸发生率为1.7%~7.7%、穿刺后咯血的发生率为6.0~8.0%[4]的范围内。
综上所述，超声引导下经皮肺穿刺活检术已较为成熟，对肺内占位性病变有重要的诊断价值，及早行经皮肺穿刺活检术可及早诊断病变性质，可避免不必要的手术，临床上值得推广，分析其优点主要有：（1）、对肿块定位准确，可在超声下实时监控进针过程及肿块随呼吸移动情况，随时调整进针角度及深度，避免误伤周围组织；（2）、彩色多普勒超声能显示肿块血流分布情况，操作中可因此避开大血管，减少术中出血；（3）、可及早明确肿块性质，为临床选择治疗方案和判断预后提供重要依据[5]；（4）、该操作简便，无需繁杂手术过程，可根据患者体位适应情况选择不同体位。（5）、操作中可避免操作者及患者受放射辐射的危害，可重复性强，且省时、省力，价格便宜，患者可接受度高。
总之，超声引导下经皮肺穿刺活检术可以比较准确地获得肺内占位病灶的组织标本，操作简单、安全可靠、费用相对低廉、诊断准确率高，对肺部肿块及时定性、明确诊断、选择治疗方案及治疗效果评估有重要的临床意义。
参考文献
[1]王吉耀.循证医学与临床实践［M］.北京：科学出版社，2006，1-2
[2]王莉，杨勇，肖艳，等，超声引导经皮肺活检对肺周围性病变的诊断价值探讨[J].中国现代医学杂志，2012,1（20）：111-113
[3]李文英，德保，超声介入细针穿刺活检在肺部肿块中的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2002，3（9）：669-670
[4]吴鹏，殷军，吕斌，等，超声引导经皮肺活检在周围型肺癌诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2007,9（6）：383-384.
[5]梁沅，张贵祥，蔡永胜，超声引导下对老龄肺肿块组织学活检的诊断优势[J].现代肿瘤医学，2014,10（22）：2362-2364