齐齐哈尔工程学院护理学专业161005
摘要:随着肾小球滤过率的下降，年龄、病程、尿白蛋白肌酐比、血肌酐、尿素氮及血尿酸水平和高血压、冠心病、糖尿病视网膜病变患病率明显增加。同时，ABI异常的发生率随着肾功能减退逐渐增加，因此，ABI异常与肾功能减退密切相关，在正常尿白蛋白肌酐比伴有早期肾脏受损患者中，这种趋势依然存在，ABI异常是早期肾功能减退的独立危险因素。
关键词踝肱指数；糖尿病肾病；肾小球滤过率；
一、前言
糖尿病(diabetesmellitus,DM)是当今社会严重危害人类健康的常见慢性非传染性病之一，随着经济快速发展和城市化，使得人们生活水平不断提高及生活方式改变(如高热量摄入、体力活动减少等)，导致糖尿病的发病率不断上升，目前已成为越来越普遍和严重的社会问题。
1998年预测，2025年全球成人糖尿病的发病人数将上升至3.0亿；2004年，世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)预计，到2030年全球糖尿病发病人数将从2002年的1.71亿增加到3.36亿；2011年，国际糖尿病联盟(internationaldiabetesfederation,IDF)通过层次分析法对来自110个国家的117个数据源进行分析显示，2011年全球成人糖尿病发病人数已高达3.66亿，到2030年有望上升到5.52亿，而这些病人大部分来自低中收入国家，可见糖尿病发病人数上升速度惊人。中国是糖尿病人口大国，2010年在全国范围内31个省、直辖市、自治区选取相对最具代表性98658名成人进行了有关糖尿病的流行与控制情况的调查，结果显示，中国成人糖尿病的发病率已上升至11.6%（其中女性患病率为11%，男性患病率为12%），农村居民和城市居民患病率均在增加，分别为10.3%和14.3%，由于人口基数较大，因此形势十分不容乐观。糖尿病主要包括1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)、2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)、妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)和某些特殊类型糖尿病，其中T2DM占90%以上。糖尿病的慢性并发症是患者致死、致残、住院及医疗费用支出增加的重要原因，其中以肾脏病变为代表的微血管并发症和下肢动脉病变为代表的大动脉并发症最为突出。糖尿病发病人数增加提示糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN）的发病率也在不断增加。国内一项流行病学研究显示，约30%-40%的糖尿病患者合并DN，我国DN发病人数年增加40万左右。
二、DN与年龄、病程年龄
年龄是导致肾功能受损的关键因素，有研究表明，年龄大于40岁的普通人群，eGFR每年下降约1ml/(min*1.73m2)，而糖尿病患者则下降更为迅速；也有新证据证实，年轻2型糖尿病患者的肾功能随着年龄增加也在逐渐下降。纳入366例白人T2DM患者，结果显示，DN组年龄明显高于非DN组，多因素回归分析发现年龄是肾功能恶化的危险因素。这可能与增龄可导致动脉弹性降低和血管内皮损害，进而诱导肾功能不断受损有关。国内外大量研究表明，DN患者平均病程明显大于单纯糖尿病患者（P＜0.05或P＜0.01）。可能是因为随着病程增加，患者暴露在高血糖、高血压、高尿酸和高血脂等诸多危险环境中时间越长，合并糖尿病微血管和大血管并发症的风险就越大。显示随着肾功能下降，患者年龄增加，病程增长，年龄是早期肾脏受损的独立危险因素，而年龄和病程均属于不可干预和控制因素，因此对于糖尿病肾病应重点防治。
三、DN和ABI
ABI是踝动脉(足背动脉或胫后动脉)与肱动脉收缩压的比值，以往主要用于检测外周动脉疾病，国际标准定义ABI正常值是0.9-1.3，ABI＜0.9，则诊断为PAD。近几年研究表明，ABI
不仅是心脑血管疾病的发病率和病死率独立的预测因子，也可作为DN的有利推算因素。T2DM患者大血管病变与肾脏病变密切相关，患者一旦发生肾脏微血管病变，其大血管动脉顺应性也可能会降低，血管硬化程度也就越严重，因此，ABI可用于对下肢血管病变以及肾脏受损的评估。在整体T2DM患者中，ABI异常的发生率为24.3%，三组间ABI异常的发生率随着肾功能下降呈进行性升高，分别为11.5%、26.0%、54.1%；B组ABI异常的发生率是A组的2.3倍，C组ABI异常的发生率是A组的4.7倍，而C组ABI异常的发生率是B组的2.1倍，组间两两比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明ABI异常的发生率和慢性肾脏病密切相关。当ABI＜0.9时，T2DM患者eGFR下降的风险增加，eGFR下降幅度直接反映肾小球受损的程度，与动脉硬化程度直接相关；中晚期肾损伤病例研究显示，ABI＜0.9的发生率为12.4%，ABI减低的患者糖尿病、HBP患病率和收缩压、脉压、UACR水平明显高于ABI正常患者，对这些患者进行平均时间13个月的随访，与ABI正常组相比，ABI下降组的eGFR水平下降的更快，心血管事件的发生率更高（P＜0.05），多因素回归分析提示ABI是慢性肾脏病转归和心血管事件强有力的预测因子。在本研究中，随着肾功能下降，ABI异常的发生率呈进行性升高。以上均证实ABI和慢性肾脏病密切相关。DN的过程是先出现肾小球滤过率增加，然后出现尿微量白蛋白，若不积极予以干预，随着尿白蛋白的增加可能会逐渐出现肾功能减退，最终走向肾脏衰竭。但近年来研究发现，无论是T1DM还是T2DM，均有一部分患者在UACR处于正常时，已出现肾功能减退，主要表现为肾小球滤过能力下降。所以单一检测UACR可能会导致DN的漏诊，耽误病情。
四、总结
随着2型糖尿病患者肾小球滤过率的下降，ABI异常的发生率明显增加，ABI与肾功能减退密切相关，在不伴有尿蛋白的早期肾脏受损患者中，这种趋势依然存在，ABI是早期肾功能减退的独立危险因素，同时也能很好的预测心脑血管疾病的发生风险。因此，在我国这样一个糖尿病发病率较高的发展中国家，应该常规对糖尿病患者进行简单、无创的ABI检查，对于ABI异常的患者，应早期进行糖尿病肾病的筛查，并积极予以控糖降压调脂抗凝戒烟等干预，阻止病变进一步发展，提高生活质量，节省医疗开支。
参考文献：
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