阳朔县人民医院广西阳朔541900
摘要：目的：探究枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用。方法：将2016年1月至2016年12月我院内科重症监护病房收治的脓毒症急性肾损伤患者20例纳入研究，进行血液滤过治疗的同时给予枸橼酸进行抗凝治疗，对比治疗前后的肾功能指标和活化凝血时间，评价其抗凝作用。结果：治疗后患者BUN、Cr这两项肾功能指标水平显著降低，与治疗前有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；而治疗前后ACT值无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：脓毒症急性肾损伤患者在进行血液滤过治疗时有较高的出血风险，使用枸橼酸看而有效降低这一风险，保证患者的安全，因此值得在临床实践中推广应用。
关键词：枸橼酸；脓毒症急性肾损伤；血液滤过；抗凝作用
Citrateanticoagulationinjuryhemofiltrationinpatientswithsepsisacutekidneyobservation
YuanFei
（Yangshuopeople'sHospital，Guangxi541900，China）
[Abstract]Objective：Toexploretheeffectsofhemofiltrationcitrateanticoagulationinjuryinpatientswithsepsisacutekidney.Methods：fromJanuary2016toDecember2016inourhospitalICUinsepsispatientswithacutekidneyinjuryin20caseswereincludedinthestudy，atthesametimehemofiltrationtreatmentgivencitrateanticoagulationtherapy，renalfunctionindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedandactivatedclottingtime，evaluateitsanticoagulanteffect.Results：aftertreatmentofpatientswithBUNCr，thetwoindexesofrenalfunctionweresignificantlyreduced，thereweresignificantdifferencesbeforeandaftertreatment（P<0.05），withstatisticalsignificance；andACTvaluesbeforeandaftertreatmenthadnosignificantdifference（P>0.05），nostatisticalsignificance.Conclusion：haveagreaterriskofbleedinginthehemofiltrationintreatmentofsepsispatientswithacutekidneyinjury，theuseofcitrateandeffectivelyreducetherisk，ensurethesafetyofpatients，soitisworthyofpopularizationandapplicationinclinicalpractice.
[Keyword]citrate；sepsisacutekidneyinjury；hemofiltration；anticoagulation
脓毒症是一种内科常见的全身性细菌感染性炎症反应综合征，据临床数据统计：全球每年脓毒症重症患者超过2000万，且每年在以2%左右的速度增长，每天有15000人死于该病症的并发症，致死率极高。随着脓毒症病程的进展，将近一半的患者最终会发展为脓毒症急性肾损伤（SAKI），而这些患者的死亡率高达七成[1]。在脓毒症急性肾损伤的临床治疗中，连续性血液滤过技术（CBP）具有较好的治疗效果，能够有效清除患者体内的炎性介质，从而抑制全身性炎症病变的发生，但是在治疗时具有较高的出血性风险，必须进行抗凝治疗。此次试验旨在探究枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2016年1月至2016年12月我院内科重症监护病房收治的脓毒症急性肾损伤患者20例纳入研究，患者基本资料为：男12例，女8例，年龄最大者78岁，最小者22岁，平均年龄为（63.15±8.42）岁，体质量指数为（20.71±2.32）kg/m2，红细胞计数为（3.47±1.05）×1012/L，白细胞计数为（14.39±4.25）×1012/L，血小板计数为（116.50±59.15）×109/L。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①均符合脓毒症急性肾损伤的病症诊断标准，在临床上表现为体温异常、呼吸急促、心动过速等症状；②患者生命体征相对平稳，可支持此次研究；③患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①凝血功能障碍患者；②慢性肾功能不全疾病史患者[3]。
1.3治疗方法
患者均给予脓毒症急性肾损伤基础治疗，进行CBP治疗，采用费森multiFiltrate血液过滤机及配套管道设施，使用有效面积为1.4的UltraflusAV600S信号的滤器，血流量设置为每分钟150ml，选择无钙置换液，以前稀释50%、后稀释50%的方式输入，置换液输入速度设置为每小时2000至4000ml，建立右颈内静脉（或股静脉）血管通道，每次治疗持续11h左右。同时，使用枸橼酸进行抗凝治疗，用药量为10mg/kg，从医疗设备的体外循环终端加入钙剂，使得游离钙水平达到0.2至0.4mmol/L，外周游离钙水平达到1.0至1.2mmol/L。
1.4判定标准
治疗前后，对患者的肾功能进行检测，检测指标包括：①血尿素（BUN）；②肌酐（Cr），其数值与肾功能呈反比。同时，治疗前后抽取患者静脉血2ml，进行活化凝血时间（ACT）测定，将2ml血样注入到硅藻土ACT试管中，血样与硅藻土充分混匀时，将试管置入ACT检测仪中，开始计时，记录活化凝血时间，ACT值越高说明出血风险越大，一般情况下脓毒症急性肾损伤患者经过血液滤过治疗后ACT值会显著高于治疗前[4]。
1.5统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2检验，P＜0.05表示有明显差异，有统计学意义。
2.结果
治疗后患者BUN、Cr这两项肾功能指标水平显著降低，与治疗前有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；而治疗前后ACT值无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1：
3.讨论
脓毒症是一种死亡率极高的全身性疾病，病情危急，治疗费用高昂，即使是在医疗技术发达的今天，仍然无法有效挽救重症脓毒症患者的生命。脓毒症是一种由于肺炎、胆管炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染等感染性疾病引起的，其病原菌可以使病毒、细菌、真菌以及寄生虫等，经常发生于多发伤、严重烧伤及外科手术后的患者[5]。目前，该病症的病因病机尚未明确，据研究脓毒症的发生与进展设计到全身炎症网络效应、凝血功能异常、免疫功能障碍、组织损伤等多种机体反应，难以明确其发病原因及各个症状之间的联系。
脓毒症发展到终末期，有四成的患者会演变为脓毒症急性肾损伤，引发肾功能障碍，必须及时采取治疗手段，保持患者内环境的稳定与平衡。CBP技术能够有效清除患者体内的炎性介质，从而达到抑制炎症反应的目的，是脓毒症急性肾损伤的常用治疗手段，但是在治疗时有出血倾向，因此在血液滤过的同时还需要使用抗凝药物。枸橼酸是一种易溶于水的有机酸，枸橼酸根离子能够与钙离子结合形成可溶性络合物，使得血液中钙离子浓度降低，凝血酶原激活物形成受阻，抑制凝血酶的形成从而发挥抗凝作用，是一种临床上常用的体外抗凝药。在CBP治疗系统的体外循环终端加入枸橼酸，形成枸橼酸根离子，发挥抗凝作用，保证治疗过程的顺利进行，同时在治疗过程中基本上的枸橼酸根离子能够被清除，不会影响到患者自身的凝血功能。除此之外，有学者研究发现：枸橼酸能够通过抑制补体激活而改善透析膜的生物相容性，还能够抑制氧自由基和炎性介质的释放，改善脓毒症患者的血液微循环，促进患者肾功能的改善[6]。
此次试验中，患者进行血液滤过治疗时在体外循环终端加入枸橼酸，患者肾功能明显改善，凝血功能未发生显著变化。综上所述：在脓毒症急性肾损伤患者的血液滤过治疗中，枸橼酸有较强的抗凝作用，同时能够促进患者肾功能的改善，因此值得在临床实践中推广及使用。
参考文献：
[1]陈城，纪小奇，崔静，李萌，赵晶晶，姚莉.脉冲式高容量血液滤过串联血液灌注对脓毒症急性肾功能损伤患者炎症因子水平及肾功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（24）：3698-3701.
[2]郭爽.枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察[J].内科急危重症杂志，2016，22（04）：269-271.
[3]陈洪，戴岚涛，许永成，吴凡，薛秉伟，林祯乐.连续性血液净化治疗不同分期脓毒症所致急性肾损伤的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（10）：131-133.
[4]袁丽萍，陈秋莲，罗敏虹，林茴，曾海鸥，陈圳炜，朱浪静.间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（06）：520-522.
[5]陆煜，张克娜，谭位华.连续低效每日血液透析滤过联合血液灌流治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，17（24）：2810-2813.
[6]苏伟，傅永鸿，许东琳，杨自力.连续性静脉静脉血液滤过对创伤并急性肾损伤患者预后的影响[J].实用医学杂志，2014，30（15）：2455-2458.