刘艾平（武汉市蔡甸区奓山卫生院430108）
【摘要】目的：分析产妇发生产后出血原因，并提出合理有效的防治及护理措施。方法：对2006年5月至2013年5月期间我院妇产科发生产后出血的74例产妇进行回顾性分析，总结产妇发生产后出血时间、出血量以及产妇孕产次情况、分娩方式、产后出血转归等情况，分析引起产妇产后出血原因。结果：经产妇产后阴道出血发生率（2.07%）略高于初产妇（1.97%），但并无明显差异，p>0.05。但自然生产者产后阴道出血的发生率（1.46%）明显低于剖宫产者产后出血发生率（2.27%），具有差异性，p<0.05。74例全部急救成功，转归良好。产后出血原因主要包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素以及产妇凝血功能障碍、合并子宫肌瘤等因素。结论：加强孕产期监控与高危产妇产前筛查是防治产妇产后出血的关键，准确测量产妇产后出血量，加强产妇产后24小时内的观察与护理，对于产后出血的防治具有积极重要的作用。
【关键词】产后出血；原因分析；防治；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0079-01
产后出血一般指胎儿出生后24小时内产妇阴道出血量多于500ml的情况，是产妇分娩期最严重且常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要危险因素，临床发生率一般在2.0%～3.0%之间。一般胎儿出生后至娩出胎盘前期间、娩出胎盘至产后2h期间、产后2h至产后24h期间是产妇最容易发生产后出血的3个阶段，一般前两期产后出血是最为常见的。如何降低产妇分娩期产后出血的发生率，预防并及时采取正确有效的护理措施与急救止血措施是保证产妇与胎儿生命安全的关键。选取我院2006年5月至2013年5月期间妇产科发生产后出血的74例产妇进行回顾性总结分析，探讨如何护理才能有效防治产妇发生产后出血，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科2006年5月至2013年5月期间共3693例产妇分娩，对发生产后出血的74例产妇进行回顾性总结，产妇年龄在24岁～33岁之间，平均（27.64±3.25）岁，产后出血发生率为2.0%。
回顾性总结产妇发生产后出血时间、出血量以及产妇孕产次情况、分娩方式、产后出血转归等情况，分析引起产妇产后出血原因。
1.3数据处理通过SPSS20.0统计处理数据，研究所得计数资料以%表示，卡方检验比较，p<0.05，具统计学意义。
2.结果2.1产妇发生产后出血时间与出血量情况：65例产妇在胎儿出生后2小时内发生阴道出血症状，占87.84%，9例患者在产后2小时至24小时内发生阴道出血症状，占12.16%。其中53例患者患者出血量为500～800ml，13例患者出血量为800ml～1500ml，6例患者出血量为1500～3000ml，分别占71.62%、17.57%、8.11%。
2.2产妇孕产次情况、分娩方式：由表1数据得知，经产妇产后阴道出血发生率（2.07%）略高于初产妇（1.97%），但并无明显差异，p>0.05。但自然生产者产后阴道出血的发生率（1.46%）明显低于剖宫产者产后出血发生率（2.27%），具有差异性，p<0.05。表1：产妇孕产次情况、分娩方式
3.讨论临床研究诸多报道证实，引起产后出血的原因主要有宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素以及产妇凝血功能障碍、合并子宫肌瘤等因素，与本文研究结论基本一致[1]。在产妇进行剖宫生产时，因其对产妇腹部组织损伤大，相对增加术中、术后出血量，所以在剖宫术时，在严格控制患者生命体征符合手术指征的前提下，熟练掌握手术技能，以避免因人为操作因素增加产妇出血量，降低并发症。尤其产妇宫缩乏力的情况下，剖宫术更容易造成术后出血，所以进行手术分娩时，注意动作轻柔，缓慢娩出胎体以免撕裂手术切口增加出血量，同时对于发生产后出血产妇，应立即全力进行止血施救。为确保抢救成功必须要求产科医护人员完全掌握各种急救设施的使用以及掌握各种常规急救、紧急急救措施。
此外，做好孕妇产前防治、护理工作，叮嘱患者定期孕检、做好孕期保健，对于孕期检查显示具有可能引起产后出血的高危产妇应积极治疗孕期妊娠合并症并立即采取有效合理的预防措施。对于临床高危、高龄产妇在开始分娩时建立静脉通道，当娩出胎儿前肩并宫缩乏力者，予以其10u缩宫素肌注，再静脉滴注予以500ml5%葡萄糖液稀释的20u缩宫素直至产后2h，同时予以200ug的米索前列醇阴道、直肠或舌下含化给药。对软产道损伤患者应准确及时修补缝合伤口，对阴道血肿产妇，予以切开血肿清除血块或积血引流处理后再缝合止血。同时急查产后出血患者的凝血功能、血常规并进行交叉配血，及时准确修补产道裂伤，降低出血量。密切观察产后2小时产妇出血情况，叮嘱产妇卧床休息，鼓励其进食及排尿，以免膀胱胀大影响子宫收缩，对爆发性大出血者或休克产妇，调整产妇平卧位，并足高头低以便下肢静脉回流，立即吸氧保证产妇呼吸道顺畅，积极修复受损子宫，急检产妇血型并配血建立静脉通道，尽快补足产妇失血量，观察产妇产后24小时内血压、心率、脉搏、出血量等情况。注意外阴清洁，观察子宫复旧及恶露排出情况。
参考文献：[1]张晓伟,张新菊,张新红等.产后出血防治及护理总结[J].实用中医药杂志,2011,27(3):202-203.