张勇
广州番禺石楼人民医院（广东广州511447）
【摘要】目的总结服用非甾体消炎药致老年人消化道出血的临床特点及防治方法。
方法回顾性分析28例老年人服用非甾体消炎药后致消化道出血临床资料，总结原因及防治方法。
结果28例中，因治疗骨关节炎、风湿及类风湿关节炎服用尼美舒利，美洛昔康，吲哚美辛后致消化道出血16例，因高血压，冠心病服用阿司匹林肠溶片致出血12例。消化道出血治疗以药物治疗为主，止血效果不佳时，联合内镜止血。治疗首先停用非甾体类药物，药物治疗主要应用质子泵抑制剂，必要时输血、支持治疗，并积极治疗基础疾病。
【关键词】非甾体消炎药老年人消化道出血防治
［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－10－02
1引言
非甾体消炎药（NSAIDs）是临床应用最广泛的药物之一，老年人常合并有高血压、冠心病、退行性关节炎、风湿及类风湿关节炎需服用非甾体消炎药，而因服用非甾体类药物出现消化道出血临床屡见不鲜。笔者通过我院2008年6月—2010年5月收治非甾体消炎药致老年人消化道出血患者的临床资料进行分析，提出了防治措施，现将报告如下。
2资料与方法
2.1一般资料
本组28例，年龄（50~75）岁，因高血压、冠心病长期服用阿司匹林12例，因退行性关节炎、风湿及类风湿性关节炎服用尼美舒利、吲哚美辛16例。所有患者均为长期服用非甾体消炎药，消化道出血表现以呕血及黑便为主，部分以头晕心悸突然晕厥为主要表现求诊。
2.2方法
对患者的临床资料进行回顾性分析，了解非甾体消炎药致老年人消化道出血的特点以及如何防治。
3结果
3.1治疗方法
对于服用非甾体消炎药老年消化道出血患者立即停用非甾体消炎药，应用质子泵抑制剂（PPI）泮托拉唑注射液40mg，1日两次静滴。根据血色素情况输注红细胞混悬液，补液扩容，但需注意补液速度及补液量，必要时输注血浆。
3.2疗效及转归
28例患者中通过药物治疗出血停止24例，药物止血效果不佳，联合内镜止血4例，内镜治疗主要为止血夹夹闭出血点，局部注射缩血管药物。内镜提示十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，十二指肠糜烂出血4例，胃窦部糜烂出血2例，出血停止后对于必须服用非甾体类消炎药者，综合评估后部分改用氯吡格雷或加用PPI或用塞来昔布治疗。
4讨论
非甾体类消炎药（NSAIDs）临床应用广泛。NSAIDs是消化性溃疡主要发病因素之一，在上消化道出血中起重要作用［１］。NSAIDs所致严重胃肠并发症为消化道出血、穿孔及胃排空障碍，出血原因可以是NSAIDs所致溃疡、粘膜糜烂等，也可以是NSAIDs使用前已存在无症状溃疡［２］。发生溃疡病，若有消化性溃疡病史者，发生率多达50%，临床研究表明，长期服用阿司匹林，即使较小剂量，仍明显增加胃、十二指肠溃疡及并发症的风险，其风险与使用阿司匹林的剂量、时间、服用者的年龄成正相关。
根据NSAIDs对两种环氧化酶（COX）异构酶的选择性不同，分为非选择性、选择性和高选择性COX-2抑制剂。阿司匹林为非选择性COX抑制剂，尼美舒利、美洛昔康等为选择性COX-2抑制剂，昔布类为高选择性COX-2抑制剂。与非选择性NSAIDs相比，塞来昔布、罗非昔布出现消化道不良事件，尤其是严重消化道不良事件（穿孔、溃疡、出血）发生危险性显著减少。
NSAIDs对整个消化道（食道、胃、十二指肠、小肠及结肠）黏膜均有损伤作用，NSAIDs的使用是发生消化性溃疡的独立危险因素，与一般消化性溃疡相比，NSAIDs所致溃疡多为十二指肠溃疡，胃溃疡常发生于胃窦大弯侧，且溃疡周围黏膜都无炎症反应，常伴糜烂及出血。
如何防治NSAIDs致消化道出血可从以下几方面予以考虑：（1）老年高危患者（有溃疡出血史或多个消化道危险因素），应尽量避免使用NSAIDs。如抗炎治疗绝对必要时，建议用选择性Cox-2抑制剂，并同时给予米索前列醇或质子泵抑制剂（PPI）。荟萃分析显示米索前列醇、PPI能有效减少NSAIDs引起的胃及十二指肠溃疡［3］。（2）中危患者（1-2个危险因素）可单独予COX-2抑制剂，或非选择性COX抑制剂联合米索前列醇或PPI，对存在发生消化道并发症危险因素的患者，使用PPI进行预防已是共识。研究表明，采用埃索美拉唑或兰索拉唑的预防效果最佳。（3）使用高选择性COX-2抑制剂，研究表明，高选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAIDs相比，较少引起胃、十二指肠溃疡及溃疡并发症的发生［4］。（4）所有患者。若要长时间NSAIDs治疗前，需接受Hp感染检测，并对明确Hp感染者进行根除治疗。
参考文献
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［2］孟凡东，张澎田.老年人非甾体抗炎药相关性胃十二指肠损伤的防治.中华消化内镜杂志，2009，26：222-224.
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