周洁云（如东县中医院江苏南通226400）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0018-02
【摘要】目的探讨异丙酚联合氯胺酮配伍米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。方法选择自愿要求终止妊娠的早孕7-10周妇女293例，随机分为对照组、观察Ⅰ组及观察Ⅱ组，其中对照组97例采取异丙酚麻醉；观察Ⅰ组98例采用异丙酚配伍氯胺酮麻醉；观察Ⅱ组98例在观察Ⅰ组基础上采用术前1h米索前列醇塞阴道进行麻醉。三组均根据术中情况酌情追加异丙酚。观察受术者镇痛效果、给药剂量、手术时间、受术者苏醒时间、自行离床时间、术后镇痛效果及人流综合症例数。结果观察组的受术者给药剂量、手术时间、受术者苏醒时间、自行离床时间、术中后的镇痛效果好于对照组(P<0.05)，且观察Ⅱ组好于观察Ⅰ组。结论异丙酚与氯胺酮和米索前列醇分别用于无痛人工流产术，是较为安全、简便、经济的方法，值得在临床中推广使用。
【关键词】无痛人流麻醉临床分析氯胺酮米索前列醇异丙酚
异丙酚因自身的独特优势，近年来常被用于无痛人工流产术，由于其镇痛作用较弱，常配伍一些镇痛药一起应用。我院对异丙酚、异丙酚与氯胺酮、异丙酚联合氯胺酮配伍米索前列醇分别用于无痛人工流产术中的效果进行了研究，以探讨合理的异丙酚配方。
1资料与方法
1.1研究对象选择2009年6月至2010年9月来我院自愿要
求无痛人工流产的10周以内妊娠受术者293例，将受术者随机分为三组。其基本资料见表1。
表1三组临床资料比较
注：组间P＞0.05，无显著性差异。
三组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证，三组年龄、孕产次、孕龄、体重方面P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法术前进行常规禁饮食，观察Ⅱ组患者术前1h米索前列醇200μg阴道给药。所有患者入室后，面罩给氧2L/min，开放手背静脉，对照组静推异丙酚2mg/kg，观察Ⅰ组静推异丙酚1.5mg/kg、氯胺酮0.4mg/kg，观察Ⅱ组静推异丙酚1.5mg/kg、氯胺酮0.2mg/kg，3组推注速度均为100mg/60s。待患者睫毛反射消失后即可开始负压吸引宫腔，手术过程中视时间长短及患者的反应酌情追加异丙酚。从静推开始记录睫毛反射消失时间(min)、完全清醒所需时间、手术时间、人流综合症例数。同时记录异丙酚的总用量。所有的操作均由熟练的妇产科医师来完成。
1.3判断标准
1.3.1镇痛标准
术中镇痛标准：优：受术者术中安静人睡，无呻吟及肢体扭动，术后无痛苦记忆；良：受术者术中基本安静，有呻吟及肢体扭动，术后无痛苦记忆；差：受术者术中痛感明显，太声呻吟及肢体扭动，术后有痛苦记忆。
术后镇痛效果分为三级：优，手术后无腹痛；良，手术后诉轻微腹痛，能够忍受；差，手术后腹痛难忍。
1.3.2其他判断标准
有手术时时间、苏醒时间及自行离床时间见参考文献[1]。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行方差分析，P<0.05认为差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。
2结果及结论
2.1手术中麻醉剂、麻醉起效时间、手术时间、患者清醒时间及自行离床时间
其结果见表2。
表2三组手术中麻醉剂用量、麻醉起效时间、手术时间、患者清醒时间及自行离床时间比较
注：“*”表示与对照组比较组间P＜0.05，有显著性差异。“△”表示与对照组比较P＜0.01，有明显显著性差异。“#”表示观察Ⅰ组与观察Ⅱ组比较P＜0.05，有显著性差异。
从研究结果可以看出，观察组中的麻醉剂用量、手术时间、患者清醒时间及自行离床时间要好于对照组（P＜0.05）。观察组中患者的异丙酚诱导量和异丙酚总量要明显低于对照组（P＜0.01），观察组中患者的麻醉起效时间、手术时间、清醒时间以及自行离床时间要明显高于对照组（P＜0.05），且观察Ⅱ组要好于观察Ⅰ组（P＜0.05）。
2.2患者术前后镇痛效果及不良反应
其结果见表3。
表3三组患者术前后镇痛效果及不良反应
注：“*”表示与对照组比较组间P＜0.05，有显著性差异。“△”表示与对照组比较P＜0.01，有明显显著性差异。“#”表示观察Ⅰ组与观察Ⅱ组比较P＜0.05，有显著性差异。
从研究结果可以看出，观察组和对照组的术前后镇痛效果好于对照组，且观察Ⅱ组要好于观察Ⅰ组（P＜0.05）；人流综合症低于对照组（P＜0.05），虽然观察Ⅱ组的不良反应要少于观察Ⅰ组，但观察组之间统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着社会不断发展及人们生活水平的提高，无痛人工流产手术已成为紧急避孕的趋势。异丙酚是一种新型无痛人工流产手术短效静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，体内无蓄积，毒性小，复苏迅速，醒后意识完全恢复且对手术无记忆等优点，但镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且其对呼吸、循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关[2]。有报道[3]小剂量氯胺酮的应用不会产生明显的心血管和呼吸系统反应。异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用[4]，本研究在异丙酚与氯胺酮配伍的基础上采用米索前列醇松弛宫颈，三药合用后仍能达到理想的镇痛效果而不需维持剂量，手术时间、苏醒时间、自行离床时间缩短，异丙酚用量减少，其临床意义值得进一步探讨。因此，异丙酚与氯胺酮和米索前列醇分别用于无痛人工流产术，是较为安全、简便、经济的方法，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]贾和庆.异丙酚配伍米索前列醇不同给药方法用于无痛人工流产术的效果比较[J].海峡药学,2007,19(8):86-88.
[2]麻莉,刘蕊,丁哓萍,等.异丙酚复合芬太尼或氯胺酮麻醉用于元痛人流[J].中国基层医药,2006,13(8):1241-1243.
[3]董迎春,汪小海.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较[J].临床麻醉学杂志,2005,21(2):136-137.
[4]尹国武,李东红,杨永慧,等.异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国综合临床,2004,20(7)：645-646.