济南市儿童医院山东济南250022
【摘要】目的：本次研究旨在探讨小儿先天性血管畸形，实施围术期护理的临床效果。方法：选择2017-2018年在我院进行治疗的患儿，共选择了43例作为研究对象。从术前护理、术后护理分别展开论述。结果：对于小儿先天性血管畸形实施血管内介入栓塞结合局部硬化剂注射治疗，具有非常显著的疗效，患儿的痛苦较小，可以反复进行操作，是非常安全的一种微创治疗方法。结论：对于小儿先天性血管畸形介入治疗采取围术期护理措施，可以显著提升治疗效果，减少并发症的出现，非常值得在临床推广应用。
【关键词】小儿；先天性血管畸形；介入治疗；围术期护理
出现小儿先天性血管畸形的病症，主要是因为发育异常或是障碍引发的一种先天性疾病，患儿的病情多变、复杂，病灶部位出现过深或是过大的情况，会对血管器官和神经造成严重的损伤，并且会引发并发症的出现，甚至会对患儿的生命有威胁。基于这一情况，本文选择43例小儿先天血管畸形，下面是详细的资料和方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017-2018年在我院进行治疗的患儿，共选择了43例先天性血管畸形患儿作为研究对象。从术前护理、术后护理分别展开论述。其中男性患儿是20例，女性患儿是23例，年龄7个月-14岁，病程8个月-11年。
1.2治疗方法
患儿采取仰卧位，实施麻醉之后消毒双侧腹股沟区，使用小儿套管穿刺针进行穿刺。通过4FCorab或单弯导管选择性插管至病变处行血管造影，按照实际的病情和动脉的分布情况，可以采用插管的方式，选择合适的栓塞材料，实施血管内栓塞硬化术。
1.3护理
1.3.1术前护理：（1）本次选择的患儿，在43例中只有3例为1岁以下的儿童，其余均为学龄患儿。很多患儿在入院之后存在很多不良的心理情绪，这就需要在开展护理工作的时候，及时做好与家属的沟通工作，护理人员要充分了解患儿的爱好、习惯、特征以及兴趣，方便在后期护理的时候开展心理护理。在与患儿进行沟通的时候，要尽可能使用温柔、耐心的语气，使护患之间形成一个良好的关系，提高患儿的护理依从性。（2）家长的心理护理：本次选择患儿为先天性血管畸形，为了治疗这一疾病，患儿家属的心理肯定比较焦虑、紧张，并且也担心手术是否会出现意见等情况，尤其是手术后的愈合阶段，有非常大的心理压力。这就需要护理人员对患儿家属做好心理护理工作，让他们充分了解治疗的必要性，给予适当的关心，尽可能的讲解一些成功的案例，提高他们的治疗依从性，树立战胜疾病的信心。（3）术前常规准备：①做好手术前的常规检查，比如大便、尿、血、肝肾等检查，还有就是在手术前要做好胸片、心电图等项目的检查；②要合理安排患儿的饮食，不到1岁的患儿要在手术前4小时禁食，1岁以上的6-8小时前禁食，2小时前禁止饮水、禁食之后要主义患儿的电解质是否正常。
1.3.2术后护理。（1）患儿全麻清醒拔除气管插管之后，一定要确保呼吸道的畅通，24小时内开展心电监测，对患儿的血氧饱和度和心电要密切观察。定时测量患儿的呼吸、脉搏、体温以及血压情况，做好相应的准备工作；（2）完成手术之后，要对穿刺部位加压止血15分钟，还用弹力绷带压迫止血6h，卧床24h。对患儿的双侧足背动脉搏动情况要及时观察，对是否出现穿刺侧股浅动脉闭塞现象及时掌握。观察穿刺位置是否出现皮下血、渗血或是红肿的问题；（3）目前局部比较常见的不良反应有以下几种：痛、热、红肿，甚至会引发坏疽的情况。在完成手术之后，一定要做好常规检查，及时观察患儿的皮肤颜色、脉搏、皮肤温度等，切忌摩擦皮肤，使皮肤保持清洁干燥。
1.3.3并发症的观察处理.（1）注意穿刺点：要针对开展手术之前进行比较，察患儿的足背动脉搏动是否出现消失或是减弱的情况，皮肤是否出现温度下降或是苍白的现象，检查毛细血管是否充盈时间延长。穿刺侧下肢是否出现感觉障碍或是无疼痛的情况。（2）注意穿刺部位：要密切观察患儿的穿刺部位是否出现肿胀或是出血的现象，如果出现异常要及时采取措施进行处理。完成手术后的三天，如果穿刺部位依然存在红肿的情况，就可能是存在迟发红肿或是感染的情况，可以采用5%的硫酸镁湿热敷，使局部血肿和疼痛得到缓解。在本次的研究中，患儿没有出现皮下血肿或是渗血、红肿的情况。
1.3.4饮食指导。在完成手术后的5小时左右，可以饮少量的温水，如果没有出现呕吐的情况，可以适当的饮食。日常要鼓励患儿多饮水，尽可能促进造影剂的排泄。要做好营养支持，给予患儿高维生素、高蛋白饮食。
1.3.5出院指导。要叮嘱患儿家属出院后需要注意的事项，要注意患儿受凉、感冒的情况，多休息，日常生活中要增加营养。如果出现下肢血管畸形的情况，要积极鼓励患儿湿度的抬高下肢，对患儿局部的血运情况密切观察。1个月后到院复查。
2结果
本次研究选择的43例患儿，肿胀程度较轻的有28例，没有经过特殊处理，3天后自行消退。其中，肿胀并伴有患侧肢体疼痛的患儿是12例，每天3次外涂多磺酸粘多糖乳膏，5天后患儿的疼痛感彻底消失，肿胀消退；小腿胫侧瘤体表面皮肤肿胀程度较重的患儿有3例，每天3次外涂多磺酸粘多糖乳膏并结合布洛芬混悬液口服，7天后虽然肿胀消退，但小腿胫侧瘤体表面皮肤出现结痴坏死。
3结论
先天性血管畸形在儿童时期具有非常高的发病率，属于一项先天性血管发育异常引起的疾病，目前主要的治疗方法是血管畸形的介入治疗。开展介入治疗护理措施，在整个治疗流程中是非常重要的一部分，做好心理护理、术前的准备工作，并且对术后需要注意的事项加强重视，出现问题的时候第一时间采取有效的措施处理，对最终的治疗效果有决定性的作用。
总而言之，在本次的研究中，对于小儿先天性血管畸形介入治疗采取围术期护理措施，可以显著提升治疗效果，减少并发症的出现，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘珍银,姜华,周少毅,等.压迫法治疗婴幼儿快速消退型先天性血管瘤的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版).2017(06).
[2]詹腾辉,蔡方刚,郭平凡,等.高流量先天性血管畸形的腔内治疗[J].中国微创外科杂志.2015(01).