张龙程峰宁宇张计超（河南省漯河医专第二附属医院骨科河南漯河462300）
【摘要】目的观察应用内外固定联合治疗中青年不稳定Barton骨折临床疗效。方法采用跨腕关节外固定架联合克氏针治疗治疗中青年、不稳定性Barton骨折23例。结果随访5～22个月(平均10.5个月),根据Dienst评估标准[1]进行评分,结果优10例,良11例,可2例,差1例,优良率为93.3%。结论采用内外固定联合治疗中青年不稳定Barton骨折，具有操作简单,创伤小,并发症少,疗效满意的优点。
【关键词】外固定器内固定Barton骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0222-01
中青年Barton骨折（桡骨远端骨折合并腕关节半脱位）患者常为高能量损伤所致，导致关节内粉碎骨折和脱位，为不稳定骨折，需手术治疗。我院自2005年来，采用外固定架联合克氏针治疗中青年、不稳定巴尔通骨折23例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共23例，本组患者试行手法复位失败，其中女8例，男15例；年龄21～55岁。受伤原因：高处坠落伤8例，自行摔倒8例，交通事故伤7例。闭合性骨折21例开，放性骨折2例。AO分型，B3型8例，C2型5例，C3型10例。
1.2手术方法臂丛阻滞麻醉下，以外固定架为模板定位针距后分别在第2掌骨和桡骨干钻孔后各拧入2枚专用螺钉。螺钉钻入位置为第2掌骨近段靠近基底部，分离并牵开伸指肌腱，垂直骨干进钉。桡骨中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间。在C臂机下调整钻入深度，使之略钻过对侧皮质。然后试行牵引下闭合复位，将外固定架各螺栓紧固。透视见如复位满意可，则手术完毕，复位标准:恢复掌倾角和尺偏角，恢复关节面平整,关节内关节面塌陷及骨块移位均不小于1㎜；恢复桡骨茎突长度;。如部分骨块无法达到复位要求,可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。术后疼痛消失后即可开始手指屈伸功能锻炼。3周后将外固定架调整到腕关节中立位，并适当放松牵引并加强腕关节锻炼。6周后复查X线片，如骨折连接，即可拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。
2结果
临床疗效本组23例均获得随访，随访时间5～22个月，平均10.5个月。关节功能根据Dienst评估标准[1]进行评定。以90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，小于65分为差。Dienst评分为优10例，良11例，可2例，差1例，优良率为86.9％。其中2例后遗手指麻木；1例发生桡骨钉道感染，外用石膏托固定后于骨折愈合；2例后遗手指轻度屈曲受限；1例开放性骨折合并感染后导致腕关节功能丧失。
3讨论
Barton骨折1838年BartonJ.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。桡骨远端骨折在老年人中是上肢最常见的骨折，但对于中青年患者，常为较大的暴力所致，关节面呈粉碎状并关节半脱位，对于损伤较轻的稳定性骨折可通过手法复位石膏外固定治疗，但由于于不稳定性的Barton骨折通常骨折呈粉碎状，无法为钢板等内固定物提供足够的支撑，所以桡骨远端C型骨折不适宜采用常规的内固定手术治疗[2]。Kapoor等[3]认为利用韧带整复原理复位骨折以后，以外固定器维持牵引固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。Kateros等[4]的研究也表明，切开复位内固定较手法复位外固定支架固定有更好的影像学结果，但两组的临床疗效无明显差异。而Xu等[5]认为切开复位内固定与外固定治疗桡骨远端关节内骨折在影像学结果和临床疗效上均无差异。因此应用外固定架联合克氏针治疗不稳定性Barton骨折以期达到解剖复位或近似解剖复位，减少关节功能的丢失和创伤性关节炎的发生。
外固定支架联合克氏针治疗不稳定Barton骨折，有以下优点：1、骨折处的软组织损伤小，有利于骨折愈合；2、手术操作简单，减少手术时间，减少手术的风险;3、可应用外固定架有效地恢复桡骨长度，有利于减少并发症的发生。4、术后可以根据骨折愈合情况随时调整腕关节角度，有利于腕关节功能恢复；5、骨折愈合后移除外固定装置也很方便，不需要麻醉。减少由于二次手术给患者带来的痛苦和经济上的损失。但应用外固定架也有一定的缺点，如操作不当可导致术中钉道骨折；术后可出现钉道感染、钉松动、骨折再移位和晚期塌陷等并发症,但只要术中重视操作,术后加强护理,大部分并发症都可避免。我们有一例术中发生第二掌骨钉道骨折，被迫改用其他方法固定。后改进操作技术后未再发生。
总之，本组患者治疗结果证实了应用腕关节外固定架联合克氏针治疗中青年、不稳定性的Barton骨折具有操作简单,创伤小,并发症少,疗效满意的优点，值得推广和应用。
参考文献
[1]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthopRelatRes,1997,(338):160-171.
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[4]KATEROSK,MACHERASG,GALANAKOSSP,etal.Externalfixationversus“pi”platefordistalradiusfractures[J].JTrauma,2010,68(1):166-172.
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