黄丽娇（福建医科大学附属三明第一医院福建三明３６５０００）
【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的探讨提高病案归档的管理方法。方法通过每月对病案归档报表分析、通报、发现问题。结果通过近一年多实践管理和不断改进，接近目标范围内。结论病案人员和临床科室要及时沟通，做到公正、公平。建立可实际操作制度、措施、提高病案归档率。
【关键词】病案归档率；存在问题；措施病案是重要的医疗记录，病案归档是病案管理中最基础的环节，是衡量医院管理水平的要素之一。卫生部《三级综合医院评审标准实施指南》中第４．２７．２．６条保持病案的可获得性中明确规定病历归档及时率标准。Ｃ级：患者出院后，住院病历在７个工作日之内回归病案科达大于或等于９０％；Ｂ级：患者出院后，住院病历在３个工作日之内回归病案科达大于或等于９０％；Ａ级：患者出院后，住院病历在２个工作日之内回归病案科达大于或等于９５％，在７个工作日之内回归病案科达大于或等于１００％为提高病案归档及时性，目前我院规定各临床科室患者出院后，住院病历在７个工作日之内回归病案科要达１００％；并力争达到〔Ｂ〕条款要求。
表１２０１３年５月－２０１３年１２月全院３日、７日归档情况图１２０１３年５月－１２月我院三日、七日归档率曲线图图２我院利用ＰＤＣＡ循环理论的整个计划实施过程图图３病历不及时归档原因鱼骨图—２６８—１．病案归档不及时的主要原因与对策１．１科主任、治疗组长、住院医生对病历归档思想认识不够重视。
临床科室对病案书写质量、病案管理、归档时间等思想意识淡薄。表现出拖拉、马虎、草率的工作作风，没有指定专人督促完成工作，质控科组织有关这样科室的主任、治疗组长座谈，共同寻找分析原因、寻找解决对策，持续改进病历归档率。
１．２临床医师配备不足，日常工作繁忙，收住的病人数量多，手术开展量大，还要看门诊、查房、会诊等任务。
事务琐碎繁忙，导致他们无暇顾及病案书写、整理工作，占总原因的５０％以上。部门领导应提高重视，根据不同科室定制合理床位及人员编制，不盲目追求工作量及经济效益，杜绝盲目增加工作量，保质保量的完成医院的各项指标。
领导应关心一线临床医师的各项困难，及时和他们一起克服解决问题。
１．３科主任和治疗组长签字不及时。
相对而言科主任及治疗组长任务更繁忙些。经常下面的医师已做好病历，可他们都有忙于其它事。每周再忙应抽个时间，忙里偷闲，及时审核病历和签字，质控科和病案室人员也应分别对待迟归原因，对有特殊原因的病历，予特殊说明。对无任何原因迟归的病历，对直接责任人予通知、通报、扣款。病案室定时在ＯＡ平台发布超过五日的病历催收通知。
１．４送病历的保洁人员责任心不强或出错这些人员知识水平不高，年老体弱的也不少，他们对病历的重要性及归档时间淡漠。科室护长应对他们进行专门的培训，告知病历不能丢失和按时归档的重要性，培训合格后由专人送达病案室，杜绝这一环节出问题。
１．５护理人员整理不及时科室护长应经常督促护理人员及时记录、整理，有因此影响而不及时归档的，应扣当月的奖金。
１．６监督质控科第每月对全院各科归档情况进行全院通报，制定确实可行奖罚制度，并跟踪其制度落实情况。经常和临床沟通有不合理之处，可作人文性修改。
２．成效２．１三日归档率从最初的１６．４４％提高到５５．２４％，七日归档率从最初的５５．９４％到９７．５７％，达到了Ｃ级标准。
２．２全院各级人员责任心、自主性增强，从被动到主动的过度。
２．３病案各项录入错误率降低，降低打回、召回率。
２．４增加透明性，落实奖惩制度，提高积极性。
继续探索、分析提高病案归档的管理方法，制定确实可行、公正合理制度，不断提高病案归档率，达到Ｂ级，最后达到Ａ级标准。虽然路途曲折，但坚信全院职工共同努力，定能克服种种困难达到心中彼岸。
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