广东省第二人民医院肿瘤二科510317
摘要：目的：探究肿瘤患者PICC并发血栓形成的影响因素及处理措施。方法：选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的癌症患者160例为研究对象，在其治疗过程中，给予有针对性的护理措施，观察患者并发静脉血栓率和治疗护理效果。结果：治疗过程内因PICC置管所导致的并发静脉血栓者共12例，罹患率为7.5%，对于已经出现血栓者，进行有效治疗后症状得以缓解。结论：肿瘤患者之所以会出现静脉血栓，其主要原因为自身疾病，化疗，以及血流过缓和血管内膜受损，适当使用药物治疗和有针对性的护理，可以减少其血栓形成机率。
关键词：静脉血栓；癌症患者；PICC置管；护理对策
PICC管也叫外周静脉置入中心导管，主要用于癌症患者的化疗治疗。该医疗设备有着长期置管，便于操作的优势，现如今，也越来越多的患者偏向于使用PICC进行长期治疗。值得注意的是，在对患者带管的过程中，如果没有进行全面护理，就会引起并发症，例如静脉血栓形成等。这在一定程度上影响了患者的身体健康。为了将治疗过程中发生静脉血栓的风险降到最低，结合实际情况，本文选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的160例肿瘤患者为研究对象，在其治疗过程中，给予有针对性的护理措施，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年6月来我院就诊的癌症患者160例为研究对象，其中鼻咽癌40例，乳腺癌35例，肺癌35例，宫颈癌15例，食管癌15例，胃癌10例，肝癌10例。在所有患者中，男88例，女72例，年龄区间为52.6-75.5岁，平均年龄（54.3±1.7）岁。在所有患者中，使用常规PICC管者120例，使用塞丁格置管者40例。
1.2方法
1.2.1仪器和设备
本实验使用美国巴德医疗器械制造有限公司生产的三向瓣膜PICC管，对患者进行治疗。
1.2.2方法
1.2.2.1护理方法
（1）按摩护理
置管一周内护士对患者的置管穿刺位置沿着静脉走行方向按摩，在进行该项工作过程中要注意动作轻缓，利用拇指，向心按摩。每次时间控制在20min，5-6次/日。这样做能够在最大程度上防止患者发生静脉炎。如患者在治疗过程中已经出现了静脉炎等并发症，护士要及时上报给主治医生，及时为其进行治疗，防止进一步发展为静脉血栓。
（2）基础护理
当患者完成置管后，如需测量血压或输液，切记不能在置管肢体上操作。对于出现静脉血栓并发症的患者，应绝对卧床，禁止进行剧烈运动，预防栓子脱落现象出现，如需翻身，护士应及时借助患者。翻身时患肢尽量向上抬，这样能够保证静脉血液回流，以消除患肢肿胀情况。
（3）高凝血护理
因肿瘤患者血液存在高凝状态，对于置管不顺利、血象检查正常者应在主治医生的指导下，对患者使用适当剂量的阿司匹林或者丹参进行治疗，实验室检查结果血小板高于正常标准者，应利用肝素暂时性封管。有实验证明，对此类患者使用华法林钠片可以在一定程度上降低血栓发生机会。
（4）置管护理
护士应该对患者详细讲解置管的具体应用方式和效用，以及在进行置管的过程中，应该注意的事项等等。在进行置管之前，护士应尽其所能的回答患者疑虑，同时消除其内心不良情绪，置管工作应由工作年限长的护士进行，一良好的操作技术可以减少穿刺失败的发生率。在通常情况下，置管工作应选择患者贵要静脉进行。而PICC管使用之前应该在含有肝素的氯化钠溶液中浸泡，这样能够软化导管，减少对血管的损害。在对患者进行实际操作的时候，应严格遵守无菌原则。动作轻缓，移除导管时也应轻柔。在完成之后，要为患者准备棉质宽松衣服，同时做好心理护理工作。在根本上消除其不良情绪。对于自身情况良好的患者，可在完成之后进行简单的肢体活动，在活动时应避免导管发生牵拉，如果在进行置管的时候，患者发生不良现象，护士要在第一时间和患者进行沟通并进行处理。整个治疗期间护士要全面观察患者的相关情况，如出现上肢疼痛，肿胀等不良现象，要及时治疗。
（5）饮食护理
在饮食患者饮食上，应遵循清淡原则，多摄取富含维他命的食物，多饮水，每天2000ml以上。积极预防和治疗并发静脉血栓情况，在出现血栓者治疗期间，必须禁烟，同时改正自身不良嗜好。规律的生活习惯能够提升患者机体免疫力。
1.2.2.2治疗方法
（1）PICC置管血栓形成的诊断：患者置管侧肢体肿胀、有疼痛，经血管彩超确诊为静脉血脉血栓形成。
（2）溶栓治疗
静脉血栓形成急性期患者使用尿激酶（国药准字H11020549，生产单位：四环药业股份有限公司），10u/支，一支尿激酶加入250ml盐水中经PICC导管缓慢输入，一天一次，连续使用三天。
（3）抗凝治疗
利用华法林钠片（国药准字H20084641，生产单位：上海信谊药厂有限公司）结合实际情况，将初始计量定在3-4mg，如患者使用后无异常情况，则添加计量直至5mg/日，一直到血栓溶解。
2.结果
2.1患者并发静脉血栓情况
在所有患者中，治疗过程内因PICC置管所导致的并发静脉血栓者共12例，罹患率为7.5%。其中肺癌患者5例，肝癌患者2例，鼻咽癌患者3例，乳腺癌患者2例。
2.2治疗结果
对于已经出现血栓者，在经过有效护理和治疗后，共计8例患者无需拔管，经溶栓抗凝治疗后3例患者在治疗7d后原有血栓症状得到有效缓解，临床症状消失，5例患者在治疗14d后原有血栓症状得到有效缓解，临床症状消失。另外4例患者因为病情较重，在经拔管后，使用华法钠片治疗得到缓解。
3.讨论
在对肿瘤患者进行化疗的过程中，PICC管是经常使用的医疗器材。其主要用途为运输刺激性强烈的药物灌注以及持续性静脉输液。这种输液方式能够在最大程度上缓解患者的痛苦。加上操作便捷，目前已经被广泛应用于临床治疗，但在进行置管的时候，患者会有很大的机率并发静脉血栓现象，究其原因，主要有以下三点：
（1）自身疾病
有研究证明，和其他类型癌症相比肺癌患者在进行PICC置管时发生静脉血栓的概率较大，罹患此病患者体内蛋白质含量较高，在此其中也有部分患者的血小板数量上升，进而导致凝血。高凝血是导致静脉血栓的关键因素，这种症状会对机体血管内皮造成损害。因此要想以防患者并发静脉血栓，就要加强其自身的抗凝功能。
（2）血流速度缓慢
发生静脉血流速度缓慢的主要原因就是白细胞和血小板过度聚集，如上述两种物质数量过多，则会形成血栓，对于晚期恶性肿瘤者来讲，因为疾病的关系需长时间卧床，加上化疗副作用，会造成和血流动力学下降的现象，血液逐步呈现出高度凝结状态。另外肿瘤自身的淋巴结也会造成血流速度下降现象。
（3）血管内膜损伤
在血管内膜受损之后，血管皮下胶原的凝血程序会被触发，进而导致血栓。除此之外，发生损坏的内皮细胞也会释放出相关组织因子，进而启动外源性凝血过程，令血小板活性上升，最终形成血栓。
在本次实验的相关研究结果中能够看出，在患者进行PICC置管治疗时，利用细致的护理和有效治疗，可以全面控制并发静脉血栓机率，对于已经发生者，在第一时间进行治疗和护理，可以迅速缓解患者症状，因此值得推广。
参考文献：
[1]段浏华.肿瘤患者PICC置管后并发锁骨下静脉血栓的护理措施分析[J].当代医学，2014，35：107-108.
[2]李琦.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓形成的临床分析[D].浙江大学，2015.
[3]罗曦.肿瘤患者PICC致静脉血栓相关因素及凝血指标变化分析[D].天津医科大学，2014.
[4]刘聿秀.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓及其危险因素的研究[D].青岛大学，2010.