江苏省徐州市矿务集团第一医院江苏徐州221000
摘要：目的：探讨严重多发伤早期的急救与护理,及采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2013年9月到2015年3月期间收治的93例严重多发伤的临床资料。结果：全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19.35%。结论：强化急救意识,准确判断伤情,对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
关键词：多发性损伤；急救护理
严重多发伤是指机体有两个或两个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少有1处或2处危及生命的多发伤。因其病情重，伤情变化快，容易漏诊，故其死亡率高，因此“120”随车护士迅速及时地配合医生抢救就显得相当重要。而且在很大程度上为抢救生命赢得了时间，现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
“120”救护一般以交通事故、高处坠落为主，方法收集2013年9月至2015年3月之间的多发性患者93例，其中男68例，女25例，年龄最大65岁，最小5岁，平均36岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡18例。
1.2方法
1.2.1院前急救
现场检伤分类接到120总台指令后迅速到达现场进行检伤分类。评估环境，让伤者迅速脱离危险环境。若是一个伤员，立即检查伤情。若是群体受伤，应立即做好现场抢救组织管理，利用现场有利资源迅速开展救援，初步分类轻伤、重伤，请警察或其他人员协助安置轻伤伤员，护士可集中精力救护重伤员。在第一时间判断伤员的轻重程度，将有生命危险的伤员经抢救后优先送医院急救。检伤分类中必须采取边检伤、边分类、边抢救的原则，根据实际情况对伤员的头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢全面检查伤情，注意倾听伤员或目击者的主诉，重点观察生命体征及受伤部位的情况，确定受伤累及那些部位或脏器。现场急救人员分工明确、配合默契、各尽其责、紧张有序进行抢救，并及时向有关部门汇报。
1.2.2现场急救
①迅速正确的伤情评估。对多发伤要瞬间做出判断、正确评估、果断处理，要重点检查、全面分析，应妥善地安排好各部位的处理，首先要注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等，以迅速地对伤员的病情做初步判断，同时通知医生。对患者进行病情观察，对于胸腹部外伤的病人，可能会有潜在的内脏损伤，亦可有生命危险。②保持呼吸道通畅。首先疏通气道，清除口咽部和呼吸道内的血液、呕吐物以及分泌物，用吸引器及时吸干净呼吸道的异物，托起下颌，拉起后坠的舌，取侧卧位或头偏向一侧，必要时放置口咽通气或气管插管。根据患者呼吸困难的程度情况，给予鼻导管、面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。③控制出血。多发性损伤多数患者为开放性损伤出血，失血量多，在短时间可使患者血容量急性锐减而导致休克死亡。最有效的止血法是应立即用棉垫加压包扎出血处或机体近端的主要血管，同时抬高患肢，以控制出血。对四肢大血管破裂患者，可在上臂的上1/2处或大腿上2/3处垫上衬垫，然后上气囊止血带，止血带上用胶布写明使用时间，严格做好交接班。有四肢骨折的患者给予夹板固定患肢，并抬高患肢，并处于功能位置。在输液的同时，应监测中心静脉压在1.47～1.96kPa，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生肺水肿的危险，应立即减少其输血、输液量，酌情考虑快速使用洋地黄制剂等措施。当中心静脉压﹤0.49kPa时，提示血容量不足，应快速补充血容量，加快输液速度。④建立静脉通道维持有效循环血量。严重多发伤患者均存在血容量不足和微循环障碍，早期快速扩容是抢救的关键措施。建立2~3条静脉通道，首选上肢大血管，避免在伤侧肢体输液，使用静脉留置针穿刺，静脉留置针可以在10min内输入液体1000ml。可以保证短时间内迅速补充血容量以纠正休克，对于腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通路宜进在上肢和颈部；对颅脑、颈、胸部损伤者，宜选在下肢。
1.2.3转运途中的护理
严密观察病情变化、持续监测生命体征。严重多发伤患者病情较危重，应严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动的变化，尿量、出血量及各部位损伤早期出现的症状与体征，给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，随时调节吸氧浓度并作好记录。
1.2.4转运途中的监护
经现场处置尽快转回医院治疗，如群体受伤，经检伤、分类急救后，迅速判断伤情轻重缓急，先将伤情重的分检到急救车快速转运往最近医院救治。轻伤员要做好预见性抢救准备。因所有伤员不同程度受到精神上的打击，车到达时，病员会迅速挤上车，此时急救员必须将他们妥善安置。并安慰伤员并告知第二辆急救车快速安，同时电话告知相关医院做好接诊伤员的准备。到达医院后要与接诊医护人员做好交接班。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，采用%及n表示计数资料，并通过t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19.35%。
3讨论
近几年，交通事故频发，由此引起的严重多发伤的发生率呈明显上升的趋势。严重多发伤患者合并2种或2种以上部位及器官发生损伤，伤情危重、变化快、并发症多，严重可引发患者死亡。
临床研究指出，救护人员在接到120急救电话后，1h内赶赴现场是其救治的黄金时间，且救治时需争分夺秒，以便及时挽救患者的生命，体现时间就是生命的护理理念。有效的院前院内急救护理对于提高救治成功率，减少死亡及伤残率具有重要的意义。
在救治过程中，首先要给予患者病情进行正确评估，以便给予实施系统化、规范化的救治，这也是给予患者及时救治的基础。根据患者病情给予对症处理，如颅脑损伤患者应警惕颈部受伤，给予颈托固定，颅内压增高患者给予降压，昏迷患者保持呼吸道通畅等，骨折患者注意骨折位固定，不要随意搬动。护士在配合医生进行诊断及配合的同时，加强对患者及其家属的心理干预，患者在突发伤害时，多存在焦虑、恐惧等情绪，有效的心理护理干预使患者保持良好的情绪，增强救治的信心。重视心理护理在抢救过程中同时安慰患者，因车祸致伤患者对遭受突然的意外伤害毫无思想准备，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着外貌损伤，肢体伤残乃至生命危险，患者在心理上也承受着极大创伤，所以在救护过程中不但要重视“急”的疾病，还要重视“急”的心情，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予患者信任与安全感，及时提供抢救信息，力求减轻家属心里负担，取得理解与支持。
综上所述，多发伤具有病情重、临床表现复杂、变化快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐蔽，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变能力，敏锐的观察能力和健康的体魄。120出车急救的护士在配合医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，减少伤残，减轻痛苦。通过认真的学习理论知识，结合实际总结经验，不断提高院前多发性外伤急救的诊疗水平和护理技能。
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