陶永梅（黑龙江中医药大学附属第二医院150001）
【中图分类号】R289.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0432-02
【摘要】目的讨论半夏泻心汤研究进展。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论痞、呕、泻是本方主证，据此而知病在中焦；舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。少阳居表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气(阴阳)升降之轴。外感风寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管直侵胃肠，脾的运化功能障碍，致使湿滞胃脘而成痞；升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是本方证的基本病理。
【关键词】半夏泻心汤研究进展
[组成]半夏12克干姜9克黄芩9克黄连3克人参9克炙甘草9克大枣12枚
[用法]水煎，分3次，温服。
[主治]脾不运湿，湿热中阻，升降失调，心下痞，呕吐，下利，舌尖红，苔薄黄而膩，脉弦数。
[证析]痞、呕、泻是本方主证，据此而知病在中焦；舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。少阳居表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气(阴阳)升降之轴。外感风寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管直侵胃肠，脾的运化功能障碍，致使湿滞胃脘而成痞；升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是本方证的基本病理。
[病机]脾不运湿，湿热中阻，升降失常。
[治法]清化湿热，调理脾胃法。
[方义]治疗此证，应当注意三点。①此证有气郁化热和津凝为湿的证象同时存在。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。②此证有清阳不升而利，浊阴不降而吐的证象同时存在，其升降失调之机就是脾运障碍。施治之际，应该振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。③吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液之所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。这种虚实夹杂的矛盾同时存在，治宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾，这是其三。综合上述，此证宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以复其升降，补泻同施以调其虚实。.方用黄芩、黄连之苦寒，清中焦之热；半夏、干姜之辛温，化中焦之湿；人参、甘草、大枣之甘，补中焦之虚，并缓胃肠之急，使热清、湿去，胃肠功能复常，则升降调而吐泻止。
学习此方须要弄清四个疑点。①此方反映了寒热共用的配伍形式，两种属性相反的药物配在一起，作用是否已被抵消?此证有气郁化热的阳证存在，亦有津凝为湿的阴证存在，有热当用苦寒的芩连，有湿当用温化的姜夏，将两类属性相反的药物配于一方，是仲景示人要从病变本质施治。何况每药都分性用两个方面，相反的属性能够抵消，达到中和，难道芩连清热解毒，姜夏燥湿运脾的功效也被抵消?所以，寒热两组药物能够各行其是而并行不悖。此方一出，遂开治疗湿热先河，后世不过多去甘药而加芳化、淡渗罢了。②此方所治症状，反映了升降失调的病理改变，何以不用升清降浊药物?须知形成吐泻的基本病理是脾运障碍。用姜夏恢复脾运，正是从本治疗，不是见证治证。若系饮食不洁，病邪直接进入胃肠，引起升降失调，方中芩连又能直接消除病因，也是从本治疗，不是见证治证。所以，此方能止吐泻，完全得力于消除病因和恢复脾运两个方面。③此方所用芩连，原著明是用来解其气郁所化之热，今谓可以直接消除病因，是否符合临床?本方证的吐、泻、痞，因外感风寒随少阳三焦内侵胃肠者固多，因饮食不洁病邪直侵胃肠者亦复不少。前者用芩连在于解其郁热，后者却有直接清热解毒，消除病因的效果。只有全面理解芩连的作用，才与临床吻合。④痞为阻塞不通，脘痞而用人参、草、枣等药滋补，是否更增其痞?本方原为误下损伤脾胃功能，邪气乘虚内陷胃脘而成痞结者设。系脾虚不能运湿酿成的痞、呕、利。用此补气健脾之品合半夏、干姜恢复脾运，是完全必要的。何况此方配伍甘草、大枣亦不限于补虚，尚有缓其急迫之意。盖吐泻是胃肠蠕动增强的反应，胃肠之所以急剧蠕动，是肝系的膜络挛急使然。用甘草、大枣有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。
[应用]
1.以吐、泻、痞为主证，兼见舌红、苔黄、脉数即可使用。一个主证即可，小必悉具。
2.《类聚方广义》云：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者；及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方(指半夏、生姜、甘草三泻心汤)。”这里说明了两点：①痢疾是疫毒直侵肠道，不是邪从表人，芩连在此是直接消除病因，不是清其郁热。②饮食汤药下腹，漉漉有声而转泄，是胃肠功能障碍，蠕动亢进的现象。故用干姜，半夏恢复功能，甘草、大枣缓其急迫，这些用法，将本方各药的作用发挥得淋漓尽致，很能启人思维。
3.《芳翁医谈》云：“休息痢，世医以为难治，盖亦秽物不尽耳。宜服笃落丸(大黄一味为丸)兼用半夏泻心汤之类。”“下利如休息而无脓血，惟水泻，时或自止而腹胀，泻则爽然，……与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳，且宜长服。”休息痢与水泻时泻时止，都是余邪未尽而正气已虚现象。此方有补虚扶正的姜夏参草，解毒的芩连，加入导滞祛邪的大黄，颇为对证。
4.《方函口诀》云：“因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。”指出凡属中焦水液失调引起的吐、泻、呃逆，都可应用，但须偏于热者。
综上，凡痞、呕、利，或腹泻与腹胀交替出现，或下痢，或休息痢，或呃逆，皆可应用此方。
5.慢性胃炎、急性胃肠炎，痢疾，审其病机相符，均可应用。
[化裁]
1.半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方(《温病条辨》)半夏、人参、大枣、黄芩、黄连、枳实、杏仁。水煎服。治阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者。热较盛，故去辛热的干姜；不食不饥便是胃肠传导麻痹，故去甘缓的甘草而加宣降肺气的杏仁，下气消痰的枳实，遂由治利之方变为行滞之法，与仲景原方有相同处，亦有相异处。
2.人参泻心汤(《温病条辨》)人参、干姜、黄连、黄芩、枳实、白芍。水煎服。治湿热，上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓。吴氏谓：“湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷。或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙；热能令人昏，故神如蒙，此与热邪直人包络，谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表；法当通降，从里治也。”
3.加减泻心汤(《温病条辨》)川连、黄芩、干姜、银花、楂炭、白芍、木香汁。水煎服。治噤口痢，干呕、腹痛，里急后重。此证偏于湿热。以泻心去守中之品，加银花解毒，楂炭活血，木香行气，白芍益阴柔肝，缓其腹痛里急，有解毒止痢之功。
[歌括]半夏泻心用芩连，干姜草枣人参添，中虚湿滞痞吐利，和中降逆自然安。
参考文献
[1]梅全喜.中医文献杂志1998；(1)：15.
[2]明•王肯堂辑.证治准绳[M].上海：上海科学技术出版社，1959：332.