应仕凤(陕西省汉中市3201医院产房723000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0005-01
【摘要】导乐分娩是希腊语Doula的音译，原意为一个女性照顾另一个女性，由美国的克劳斯医生DR.M.Klaus倡导的，现在指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质情感以及生理心理上提供连续帮助使其顺利完成分娩过程的护理者[1]。在我国，导乐是指一个具有爱心和乐于助人品德并经过培训考核合格的助产士，对产妇进行一对一陪伴，并在生理上心理上和感情上给予支持，使产妇感到安全舒适不断地得到支持而顺利分娩。我科于2007年4月至今将导乐陪伴分娩运用到整个产程中，使产妇在心里生理上得到安全与满足感，在陪伴过程中对产妇进行健康教育，消除其紧张和恐惧感，增强了自然分娩的信心，从而缩短了产程，降低了剖宫产率，提高了自然分娩率降低了并发症并取得了良好的效果及社会效益。现报告如下：
【关键词】导乐分娩产程
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取了2010年4月至2011年1月来我院分娩的200例初产妇进行分组比较，N=100例为对照组，年龄20-32岁，孕周38-40周。N=100例初产妇为观察组，年龄20-30岁，孕周38-40周。两组均为单胎，头位，骨盆测量无异常，胎儿的B超检查无脐绕颈，无妊娠并发症，经评估可以经阴道分娩。两组孕妇的年龄，孕周，胎儿大小，家庭经济状况等无显著差异。无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法及内容
产妇入院后，详细介绍产科环境及工作人员，并讲解产房布局，给予产科常规检查由家属陪伴，由当班助产士对产妇进行心理评估，观察产程，助产。
1.2.1观察组方法
创造温馨舒适安全的环境；导乐分娩室的设施家庭化，产妇宫口开大2厘米后就由一位助产士一对一全程陪伴产妇，以其温柔的态度，真诚的爱心给予产妇心理及生理全方位的支持，同时允许丈夫及家属1人陪伴。密切监测产程中母婴情况及产程进展，负责接生，满足产妇的各种需要，直至产后两小时。具体方法如下：第一产程：指规律宫缩到宫口开全。给产妇安静整洁的环境，舒适的音乐，鼓励产妇少量多餐，进食易消化的食物，并嘱其2-4小时排尿一次，2-4小时监测血压一次，30-60分钟测胎心一次，根据宫缩1-2小时检查一次。并做好解释工作，动作轻柔，并注意保护隐私。产程中自有体位，多采用蹲，坐，立，走等方式，避免平卧。在产程中教会产妇使用拉玛泽呼吸法。第一产程第早期（宫口开大5厘米以前）采用深而慢的腹式呼吸，第一产程末期（宫口开大5厘米以后）采用浅而快的胸。深呼吸可兴奋大脑皮层，增加体内氧含量，有利于提高痛阈，减轻痛觉消除不适感。第二产程：宫口开全至胎儿娩出。指导产妇摆好体位，继续使用拉玛泽呼吸法，在每次宫缩时给予正确的的指导与鼓励，在产妇有屏气感时指导其乡下屏气用力的方法，并做好生活护理及接产准备直至胎儿娩出。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。将产妇安置于产后休息室由家属陪伴，并向产妇做好产后宣教及新生儿护理的相关内容，定时按摩子宫，观察产后出血情况，测量生命体征，做好生活护理。让产妇和新生儿多接触，并与丈夫一起回忆分娩经过，夫妇共享分娩过程。
2结果
表1两组产女产程及分娩结果比较
组别第一产程第二产程产后出血2h顺娩剖宫产新生儿1minApgar评分
对照组7.76±2.330.86±0.37199.17±41.8385158.9±0.9
观察组7.69±1.830.67±0.28239.95±11.59649.4±0.5
注：两组比较，均P＜0.05从两组产妇分娩情况比较可以看出，观察组的产妇比对照组产妇的产程明显缩短，新生儿窒息率，产后出血等并发症及剖宫产率下降明显，增加自然分娩率作用确切。
分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了决定于产力产道胎儿等重要因素外，易受到环境因素，精神因素，心理因素等方面的影响。有研究表明，100%的产妇希望在分娩过程中有丈夫陪伴[2]。在产程中产妇因产痛等因素而不同程度的存在，紧张，恐惧孤独等应急心理反应，部分对产痛没有心理准备的产妇普遍认为分娩对她们是一种折磨或痛苦，甚至没有信心作一位母亲，这样的心理反应均可使产程延长，而产程延长又与新生儿宫内窘迫，窒息，感染等并发症相关[3]。因此，在产程中分析产妇心理状态，运用有效的沟通技巧，取得产妇信任，向产妇讲解分娩知识，了解各产程的特点及产程进展，使其积极配合分娩过程。并对产妇的家属做好宣教工作，指导其家属在产程中积极参与并鼓励支持产妇，社会和家庭的支持是影响孕产妇心理状态的主要因素。导乐陪伴分娩是在家庭分娩的基础上发展起来的一项以产妇为本的新的服务模式，使产妇由被动变为主动，配合医务人员而顺利分娩。导乐陪伴分娩使阴道分娩率增加，但不增加新生儿窒息率。一方面，由于产妇保持在最佳状态，体力充沛造成胎儿在体内缺氧的概率下降，同时由于产程缩短，减少了胎儿在体内即阴道内长时间受刺激受压，减少了新生儿窒息的发生。另一方面由于有经验丰富的助产师认真仔细连续性地观察与指导，及时发现异常并处理，从而降低了剖宫产率及新生儿窒息率。
我科开展的导乐陪伴分娩使产妇在整个分娩过程中得到全方位悉心的护理，使产妇心情愉快，增强了安全感与自信心，减少了焦虑和恐惧，减轻了产妇的疲劳感，减少了产后并发症。使产妇在产程中得到科学合理的指导与处置，使产程缩短，催产素静滴减少，镇痛药应用减少，剖宫产率下降，使产妇感到分娩是人生的一种良性作用。其是推行以人为本，实行人性化，个性化服务，促进产时服务模式转变的一项新服务模式，也是保护母婴身心健康经济有效的方法，从而明显提高了产程质量。导乐陪伴分娩不仅显示了产时的优越性，而且对产妇产后，婴儿及家庭有长远的好处，值得推广和应用。
-参考文献
[1]苏应宽.徐增祥.江森主编.实用产科学.山东科技出版社.1979.113-114.
[2]范玲.刘冬岩.黄醒华.导乐陪伴分娩498例分析.中国实用妇产科学与产科杂志.2003.19（7）.435-436.
[3]张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响.中国妇幼保健.1998，10（9）：205.