唐彦梅
（江苏省南通市妇幼保健院产科六病区江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高母乳喂养成功率中的应用。方法：成立品管圈活动小组,并对产科病区住院分娩的产妇进行随机分组：一组为对照组，按产科护理常规进行护理，指导相关知识；另一组为观察组，成立品管圈小组对孕产妇进行护理。结果：观察组与对照组产妇在出院时母乳喂养相关知识知晓率分别是100%、80.24%,母乳喂养成功率分别是80.86%、61.72%,产妇乳房胀痛发生率分别是26.54%、59.88%。观察组产妇母乳喂养技巧正确掌握情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动能明显提高母乳喂养的成功率，值得推广。
【关键词】品管圈；母乳；喂养成功率；应用
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0038-03
QualitycontrolcirclecareinimprovingtheapplicationofthesuccessrateofbreastfeedingTangYanmei.MaternityandchildhealthcareinNantong,JiangsuProvince,Nantong226001,China
【Abstract】ObjectiveToexplorequalitycontrolactivitiesintheapplicationofimprovethesuccessrateofbreastfeeding.MethodsSetupqualitymanagementcircleactivitygroup,andthematernitywardinthehospitalchildbirthpuerperawererandomlyassigned:agroupforthecontrolgroup,accordingtoobstetriccareroutinecare,guidancerelatedknowledge;Anothergroupastheobservationgroup,setupqualitymanagementcirclegroupofmaternalcare.ResultsObservinggroupandcontrolgroupinthehospitalmaternalbreastfeedingknowledgeawarenesswere100%,80.24%,breastfeedingsuccessratewere80.86%,61.72%,theincidenceofmaternalbreasttendernessis26.54%,59.88%respectively.Maternalbreastfeedingskillscorrectlygraspsituationobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionsQualitymanagementcircleactivitycansignificantlyimprovethesuccessrateofthebreastfeedingisworthpromoting.
【Keywords】Qualitycontrolcircle;Breastfeeding;Thesuccessrate;Application
品管圈是一种新型的持续质量管理和改进模式，是由同一工作现场的人员自觉或自发的进行品质管理活动所组成的一个活动团体，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地改进[1]。自从我科开展品管圈活动以来，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月—4月在我科住院分娩的产妇（剔除有哺乳禁忌症的产妇）共324例，两组对象在基本资料（年龄、职业、文化程度、分娩方式）方面差异不显著，具有可比性。两组对象均为孕周37～42周，新生儿出生体重≥2500g，Apgar评分≥8分。
1.2方法
将324例对象随机分成两组。对照组162例，按产科护理常规进行护理；观察组162例，成立品管圈小组对孕产妇进行护理。
1.2.1成立品管圈小组本科室共有护理人员18人，自愿组成品管圈小组，其中主管护师5人，护师4人，护士9人。选出圈长一名，护士长担任辅导员。由圈长及圈员从各个护理层面发现护理问题，按品管圈的步骤集思广益、商讨对策，制定解决问题的最佳方案，并通过护理质量考评、患者满意度调查表、意见簿、护理差错发生率等对品管圈的护理进行综合考评。
1.2.2发掘问题、确定主题母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式。母乳是母亲专为自己的宝宝生产的天然食品，母乳能提供6个月内婴儿所需的全部营养。婴儿可以从母乳中获得抵抗感染的抗体，增强机体的抵抗力、免疫力，有助于健康成长。母乳喂养也有助于增进母子感情，有利于母亲产后身体康复，同时也降低了乳腺癌和卵巢癌的发生几率。因此母乳是全球公认的婴儿最适宜的食品。根据《中国儿童发展纲要》（2011—2020）提出0～6个月婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上[2]。而根据报道国内0～6个月龄儿童纯母乳喂养率仅为27.6%，其中城市15.8%、农村30.3%[3]。根据《爱婴医院管理监督指南》要求纯母乳喂养率要达到70%以上。我院1995年被评为爱婴医院，院内纯母乳喂养率为65.35%。针对母乳喂养率低的现状，我科提出以“提高母乳喂养率”为主题的品管圈活动。
1.2.3分析现状追究原因通过品管圈小组成员在工作中共同总结发现，影响母乳喂养成功率的相关因素有：（1）奶水不足；（2）乳房胀痛；（3）母亲缺乏信心及家人支持度低；（4）未及时开奶；（5）乳房条件不良；（6）相关知识缺乏；（7）疼痛、疲乏。其中母乳不足是影响母乳喂养成功的最主要原因，乳房胀痛是母乳喂养过程中存在最多的问题[4]。
1.2.4研拟对策并实施品管圈小组成员通过每天对产妇和新生儿的状况进行评估,根据工作中乳母的实际情况，结合大家总结的相关因素，个性化地帮助产妇解决在母乳喂养中遇到的实际问题。小组成员从产妇入院开始，对孕妇进行入院评估和健康教育需求评估，向孕妇及家属宣传母乳喂养的好处，进行母乳喂养相关知识的健康宣教与指导，使孕妇及家属初步了解母乳喂养的好处与方法，下定母乳喂养的决心。分娩后回到爱婴病区，把握好产后黄金1小时，做到早接触、早吸吮，以促进乳汁的分泌。自娩产妇指导采取侧卧位进行哺乳；剖宫产产妇指导将婴儿采取俯卧位姿势放在母亲胸前进行哺乳，手术六小时后可以采取侧卧位进行哺乳。第二天开始指导产妇采取侧卧位或坐位进行哺乳。向产妇及家属宣教母乳喂养的好处；早吸吮、早接触的意义；讲解正确的喂哺姿势；如何抱婴儿，如何判断婴儿是否吃饱及促进母乳喂养成功的措施等，让产妇及家属对母乳喂养的好处与方法，有进一步的理解、掌握与支持。对乳头凹陷的产妇进行个别指导，教会正确方法与姿势以协助婴儿正确衔乳。品管圈小组成员还利用床旁吸乳器教会产妇如何牵拉凹陷乳头，以改善婴儿衔接困难的问题。对个别文化程度低的产妇进行个别辅导，通过讲解及结合模型进行演练直至其能掌握基本知识及基本技巧，以增进乳母及家人对母乳喂养的信心。针对产妇奶量不足的问题，我们指导产妇要做到让婴儿早吸吮、勤吸吮；指导乳母注意休息，避免妈妈精神过度紧张或身体过度疲劳，指导乳母养成与婴儿同步睡眠的习惯；多进食有利于促进泌乳反射的热性饮料如牛奶、汤等；并鼓励夜间哺乳。每次喂哺前可进行热敷、按摩等促进泌乳反射。通过这些措施让妈妈们在产后最短的时间内达到有效的泌乳量，以尽可能满足婴儿的需求。当发生乳房胀痛时，我们指导产妇可以频繁喂哺新生儿；适当改变喂哺姿势，有利于婴儿衔接；喂哺前进行热敷、按摩乳房有肿块的部位有助于乳腺管的通畅；乳涨无法衔接时，使用吸乳器帮助吸出乳汁，待乳头变软后帮助宝宝正确衔接，必要时使用吸乳器排空乳房等。品管圈小组成员，还通过对家庭成员及相关照顾者进行健康教育需求评估，进行个性化地健康教育与指导。我们对所实施的对策，由各圈员负责作出报告，并对所提出对策的改善进度进行反馈，收集改善后的数据。对无效的对策开会研讨找出不足之处，取消或重新提出新的对策。
2.结果
两组产妇在出院时进行统计，观察组与对照组母乳喂养知晓率分别是100%、80.24%,母乳喂养成功率分别是80.86%、61.72%,产妇乳房胀痛发生率分别是26.54%、59.88%。观察组母乳喂养技巧正确掌握情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施品管圈活动后，住院孕产妇及家属对护理工作的满意度从85%上升到97%，两组间比较有统计学差异（P＜0.05），临床护理服务质量得到了明显的提高；护理差错的发生率也得到了明显地降低。
3.讨论
品管圈活动能明显提高母乳喂养的成功率，提高产科护理服务质量。在实施品管圈的活动中，不仅能培养护士积极的工作态度，养成专心处理问题的能力，而且能提高每一位现场人员的工作水平，提高其知识与技能，同时还让每一位护理人员意识到自身工作的重要性与职责，增强了每一位护士参与护理管理的意识和工作满足感，充分地发挥出护士的积极性、创造性、主动性，还有助于提高护士的团队精神。品管圈工作开展以后，圈成员需要从各个护理层面去发现问题、解决问题，这使每一位护士都必须与患者密切接触，增加了护士群体与患者群体之间的交流。有利于及时掌握患者的病情变化、心理动态，了解患者的需求以便及时给予解决，这大大提高了患者对护理服务的满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]王申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报，2013，22（6）574-575.
[2]张悦，王惠珊，罗倩等.新生儿院内纯母乳喂养情况及其影响因素分析.中国儿童保健杂[J].2012，20（6）507-508.
[3]缪琴，顾则娟.护理干预对剖宫产产妇纯母乳喂养的影响[J].江苏医药，2014，40（8）2253-2254.
[4]黄群，凌洁.上海市部分二级，三级医院产科母乳喂养的现状[J].解放军护理杂志，2010.27（6B）：907-909.