刘颖1崔青松2金明根2(通讯作者）
(1吉林省白山市中心医院呼吸内科134300;2延边大学附属医院RICU吉林延吉133000)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0458-02
【摘要】目的研究急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道感染的致病菌对抗生素的耐药情况，探讨感染对ARDS预后的影响。方法回顾性分析8年间82例ARDS患者的临床资料。结果共培养致病菌株60株，其中G－菌44株，G+菌4株，真菌12株（20%）。致病细菌前三位分别为鲍曼不动杆菌者，肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌.其中鲍曼不动杆菌对多种抗生素均耐药，对亚胺培南的敏感率仅为50%。与存活组比较，死亡组多重感染率更高。结论ARDS患者下呼吸道感染的致病菌以G－菌为主，鲍曼不动杆菌是ARDS患者下呼吸道感染的首位致病菌。多重感染是是与死亡率密切相关的危险因素。
【关键词】感染痰培养抗生素致病菌
急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndorme,ARDS)是创伤、休克、感染等肺内、外严重疾病过程中继发的急性呼吸衰竭，病死率高，病因错综复杂，目前尚缺乏特效的治疗手段。本研究就2003年1月一2010年12月延边大学附属医院呼吸内科RICU收治的ARDS患者的临床资料作一分析，以了解ARDS患者下呼吸道感染的致病菌及其对抗生素的耐药情况，探讨感染在对ARDS预后的影响。
1研究对象与方法
1.1研究对象2003年1月一2010年12月延边大学附属医院呼吸内科RICU所有收治的ARDS的患者，其中19例放弃治疗患者被剔除参数组。
1.2诊断标准ARDS的诊断标准所有入选病例均符合2000年中华医学会呼吸病学分会提出的诊断标准[1]。
1.3资料①所有患者的预后②入院后的痰细菌培养及痰真菌培养加药敏试验结果。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理。计数资料行χ2检验。
2结果
2.1痰培养结果收录的82例患者中，共培养致病菌株60株。其中G－菌44株，G+菌4株，真菌12株。致病细菌前三位分别为鲍曼不动杆菌者20株（33.33%），肺炎克雷伯杆菌7株（11.67%），大肠埃希菌7株（11.67%）。
前三种主要致病菌对常用抗生素的敏感率如表1所示
表1前三种致病细菌对常用抗生素的敏感率
2.2死亡组及存活组感染率比较82例ARDS患者中放弃治疗19例，余下63例中存活37例，死亡26例，将其分为死亡组及存活组，比较两组的感染率后发现，存活组真菌感染率13.5%，死亡组真菌感染率15.4%，两组间无明显差异（P＞0.05）。存活组多重感染率（菌株≥2株）21.2%，死亡组38.4%，两组间存在显著差异（P＜0.05）。
3讨论
本研究发现ARDS患者感染是主要致病菌是鲍曼不动杆菌者，肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌。肺炎克雷伯杆菌耐药率较高的抗生素是磺胺、青霉素、头孢西丁等。大肠埃希菌耐药率较高的抗生素是青霉素、氨苄青霉素、头孢哌酮、丁胺卡那等。鲍曼不动杆菌是RICU的ARDS患者下呼吸道感染的最常见病原菌，它对多种抗生素均耐药，对亚胺培南敏感率仅50%，较同类报道敏感率低[2]。鲍曼不动杆菌泛耐药机制主要是：青霉素结合蟹白亲和力下降，外膜孔蛋白缺失和碳青霉烯酶的产生，而产碳青霉烯酶是其主要的耐药机制[3]。鲍曼不动杆菌为机会致病菌，在医院环境中广泛分布，常见于正常人的皮肤、手、床褥、医疗器械中，正常人极少发生该菌的感染，而ARDS患者病情危重、有各种原发疾病、全身免疫功能低下，则易导致该菌感染。本研究得出的ARDS患者真菌感染率为20%，死亡组与存活组的真菌感染率无明显差异。多重感染是与死亡率密切相关的危险因素，组间比较发现死亡组多重感染率较存活组明显增加（46.2%VS21.6%，P＜0.05）。多重感染指的是2种或2种以上细菌或真菌引起的感染。多重感染患者由于感染的每种菌耐药性不同导致抗感染治疗效果欠佳，病程迁延，死亡率增加。因此做好患者的隔离，严格器械消毒，避免长时间应用免疫抑制剂，尽可能使用有创-无创序贯通气治疗以缩短气管插管时间，加强全身支持治疗，减少多重感染的发生，及时根据药敏结果选用抗生素等是ARDS抗感染治疗的关键措施。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(4)：203．
[2]梁玥,权荣喜,徐文仪,韩艳.自治区人民医院ICU细菌感染菌群分析[J].新疆医学，2006，36:113-114.
[3]应春妹，汪雅萍，李菁菁，等．产OXA-23型碳青霉烯水解酶鲍曼不动杆菌基因研究[J]．检验医学，2004，19：483-483．