张太玉(南京市江宁区第二人民医院内科江苏南京211100)
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0054-02
【摘要】目的探讨复发脑梗死常见危险因素，指导临床预防。方法收集复发组及对照组各56例，分别统计两组的常见危险因素，并进行差异性比较。结果复发组高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等危险因素明显高于对照组(P<0.05)。结论高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等为脑梗死复发的主要危险因素，加强危险因素的干预有助于预防脑梗死的复发。
【关键词】脑梗死复发危险因素
脑梗死患者常遗留不同程度的后遗症，特别是再复发脑梗死致残率高，严重影响患者的生活质量及预后。因此，控制脑梗死再发的危险因素，减少复发脑梗死具有重要意义。本文对我院2005年6月至2008年12月共收治的56例复发脑梗死复发因素进行了分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2005年6月至2008年12月共收治了412例脑梗死患者，到2010年1月，所有患者中在2年内至少有一次复发的患者56例为复发组，随机抽取经随访确认2年内未复发的同期住院患者56例为对照组。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。复发组诊断标准：(1)出现新的神经功能受损的症状，(2)出现新的神经系统定位体征，(3)头颅CT或MRI发现新的病灶。复发组56例中，男36例，女20例，年龄53—73岁，平均63岁。脑梗死复发时间28天—21个月，平均10个月。伴高血压42例，高血脂44例，糖尿病18例，高血压+高血脂25例，高血压+糖尿病20例，高血压+心律失常8例，高血压+高血脂+糖尿病7例。对照组56例中，男38例，女18例，年龄51—70岁，平均61岁。伴高血压30例，高血脂32例，糖尿病8例，高血压+高血脂15例，高血压+糖尿病10例，高血压+心律失常2例，高血压+高血脂+糖尿病1例。
1.2统计学处理根据统计学原理，数据用X2检验。
2结果
两组脑梗死危险因素比较见下表：
、
两组脑梗死危险因素比较表
表中结果显示，复发组脑梗死单一高危因素中，高血压和高血脂所占比例最多，其次是糖尿病，与对照组比较具有差异性(P<0.05)，在两种或两种以上危险因素中，高血压合并高血脂和高血压合并糖尿病居多，在合并心律失常中以心房纤颤居多，与对照组比较具有差异性(P<0.05)。
3讨论
据文献报道，脑梗死的复发率为4%—14%[2]，5年复发率达10%—53%，本组的复发率为13.6%，与文献报道相似。影响脑梗死复发的因素是多方面的，有些因素是遗传的，不易改变，如年龄和性别等，有些个人生活习惯是可以控制的，如吸烟、饮酒等，还有一些基础疾病是可以预防和治疗的，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病如心律失常等。本组资料研究分析显示，高血压、高血脂、糖尿病心脏病如心房纤颤等能明显增加脑梗死复发的危险性(P<0.05)。因此，积极合理治疗基础疾病对预防脑梗死复发具有重要意义。
3.1高血压2002年我国高血压流行病学调查显示，成人高血压患病率已达到18.8%，然而控制率仅为6.1%。病理证实，高血压早期可引起脑细小动脉壁纤维变性和脂肪透明变性，后期中膜胶原纤维成分增加，内膜粥样硬化，易发生血栓形成。大量的研究证实，高血压对脑出血和脑梗死均为主要高危因素，控制高血压，降低收缩压或舒张压对减少脑卒中的发生率同样重要，对于脑梗死控制血压时不易把血压降得过低，否则可导致脑灌注减少，促发或加重脑梗死。血压控制在一个什么水平比较理想，目前尚没有统一标准，应根据患者的年龄以及是否合并糖尿病、肾功能损害等具体情况而定。因此，有效控制血压对于预防脑梗死复发显得较为重要。
3.2高血脂高血脂不仅可以引起血液黏稠度增高，还可以使血管壁脂质斑块形成，并且在血流动力学发生变化的情况下使脂质斑块发生破裂、出血或斑块脱落，引起脑梗死。但是，血脂水平与脑梗死关系曾有较大争议。本组资料显示血脂异常复发组与对照组比较有显著差异(Ｐ＜0.05)，说明血脂异常是复发脑梗死的危险因素。Ｒichard等研究认为[3]应当把ＴＣ升高作为血栓栓塞性脑梗死的基本危险因素。过去的研究往往低估了这一危险因素的作用。Ｆramingham研究[4]发现50～59岁的男性，血TC>6.24mmol/L时，TC与脑梗死之间呈有意义的正相关。而LDH—C降低和TG升高与脑梗死关系得到多数学者的肯定。因此采取良好的生活方式和积极的调脂治疗，是预防脑梗死复发的重要手段之一。
3.3糖尿病糖尿病患者由于脂质代谢障碍、HDC—C降低，底密度脂蛋白胆固醇(LDL—Ｃ)增高并沉积于血管壁，同时脂质过氧化物增多，抗氧化活性降低。血管基底膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，因而长期高血糖促发和加重大、中、小动脉粥样硬化，使动脉弹性降低，血流灌注减少。同时高血糖症可引起血小板聚集性增加，血液粘稠度增高，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退而影响脑微循环灌注，因此，糖尿病不仅是脑梗死初发的重要危险因素，也是重要的复发因素之一。所以，积极控制血糖达标显得非常重要。
3.4心脏病有许多报告证实心脏病如风湿性心脏病、冠心病伴心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等为缺血性脑梗死的危险因素。本组治疗显示心律失常，尤其是心房纤颤，心力衰竭是的复发脑梗死的因素。和对照组比较有显著性差异(P<0.05)。持续性心房纤颤不仅可导致心房附壁血栓形成，当栓子脱落随血流运行至脑，形成脑栓塞，而且持续性心房纤颤或血衰时可导致心输出量减少，导致脑血流量减少，血流缓慢，诱发脑血栓形成。此外，心脏病伴房颤患者凝血因子Ⅷ，前凝血物质(Ⅷ：C)，纤维蛋白原，β—血小板球蛋白，血小板因子Ⅴ均增加，对脑血栓形成也起促进作用。因此积极有效的抗凝治疗不仅对初发脑梗死的预防得到肯定，而且对脑梗死的二级预防有确切的疗效。国内专家已达成共识。
总之，脑梗塞在临床上不仅复发率较高，而且致残率和病死率高，复发过程复杂，涉及多种机制，多种因素的共同作用。通过本组56例复发脑梗死患者临床资料分析显示，脑梗死的复发因素中，除性别、年龄不可控因素外，在可控因素中高血压、高血脂、糖尿病、心脏病为主要复发因素。因此，防治的关键在于对各种危险因素的干预，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病如心房纤颤、心力衰竭等原发病，就能有效减少脑梗死的复发。因此，临床医生应督促脑梗死患者控制好血压、血脂、血糖，长期服用抗血小板聚集药物，减少脑梗死的复发。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1986,29(6)：397—381.
[2]王绍俊，许东升，庄柏翔等.脑梗死复发与药物治疗的关系的对照分析[J].徐州医学院学报，2001,21(2)：119—120.
[3]RichardBenfante，KatsuhikoYano，HwangLieju，etal.ElevatedserumcholsterolisayiskfactorforbothcoronarghearddiseaseandthromboembolicstyokeinHawaiianJepaneseMen.Stroke.1994，25：814.
[4]WolfPA，KannelWB，DawberTR.Prospectiveinvestigation：Framinghamstudyandtheepidemiologyofstroke，AdyNeurol，1978,19:107.