崔丽（抚顺市第五医院113003）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0161-02
【摘要】目的比较氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症的疗效与安全性。方法采用氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁对140例老年期抑郁症患者进行8周的对照研究，用汉密尔顿抑郁量表和临床疗效总评量表在治疗前及治疗2、4、6、8周后评定疗效；用副反应量表评定不良反应。结果治疗8周后氢溴酸西酞普兰组与盐酸帕罗西丁组的有效率分别为88.20%和92.60%，两组差异无显著性。两药不良反应均较轻，但氢溴酸西酞普兰的不良反应更轻微，与盐酸帕罗西丁比较P<0.05。结论氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁治疗老年期抑郁症均是安全有效，尤以氢溴酸西酞普兰更适合于老年期抑郁。
【关键词】氢溴酸西酞普兰盐酸帕罗西丁老年期抑郁症
随着社会的老龄化发展，老年期抑郁症在抑郁症患者中占据越来越大的比例，而老年人的各种生理功能逐渐下降，躯体疾病不断增多，选用安全有效的抗抑郁药对老年期生活质量的提高有长远意义。
1对象和方法
1.1对象
为2008年9月至2011年12月在我院治门诊和住院治疗的老年期抑郁症患者，符合CCMD-3抑郁症诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，年龄≥60岁，首次接受抗抑郁药治疗，无精神病史，部分伴有老年期高血压病、糖尿病、冠心病（以心肌缺血为主要类型），但均处于稳定期。共140例，男76例，女64例，随机分为氢溴酸西酞普兰组和盐酸帕罗西丁组，氢溴酸西酞普兰组70例，男36例，女34例，平均年龄（64.23±5.69），病程（18.02±7.64）月，HAMD评为（34.50±4.20）分，临床疗效总评量表（CGI）评分（5.65±1.25）。盐酸帕罗西丁组70例，男40例，女30例，平均年龄（66.43±6.24），病程（19.10±6.54）月，HAMD评分（35.20±5.30），临床疗效总评量表（CGI）评分（5.51±1.32）。高血压病、糖尿病、冠心病者合用硝苯地平缓释剂、二甲双胍片、丹参片维持治疗。
1.2方法
氢溴酸西酞普兰组与盐酸帕罗西丁均为单一抗抑郁药，根据睡眠及焦虑情况可配小剂量苯二氮卓类如佳静安定、氯硝西泮等，氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁组起始量均为10mg/d，4天后无不适即加为20mg/d，维持服用。在治疗2、4、6、8周未进行HAMD、CGI、TESS评定。以HAMD减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效，入组时及治疗5、8周时分别进行血、尿常规、肝、肾功能、心电图、脑电图检查。
1.3统计：依据资料类型进行t、X2检验。
2结果
完成8周治疗者氢溴酸西酞普兰组62例，脱落8例，完成8周治疗者盐酸帕罗西丁组60例，脱落10例，脱落均因疗效不显著，或害怕药物副作用而退出。
2.1两组HAMD治疗前后评分变化两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著降低（P＜0.01）,在治疗两周后评分下降明显，两组间评分及减分率差异无显著性（P＞0.05），见表1。
表1两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
治疗时间西酞普兰组评分减分率%帕罗西丁组评分减分率%
2周24.30±2.0529.5625.19±2.1628.43
4周17.60±3.7248.9818.39±4.2447.76
6周10.02±2.8770.9511.08±3.0168.52
8周8.31±2.5975.919.19±3.0473.89
与治疗前比较2周P＜0.054，6，8周P＜0.01
2.2两组临床疗效与不良反应比较：氢溴酸西酞普兰组痊愈50例，显著进步6例，进步4例，无效2例；盐酸帕罗西丁组痊愈48例显著进步6例，进步4例，无效2例，经X2检验，两组比较差异无显著性。两组TESS评分在各期差异有显著性，不良反应多出现治疗早期。见表2。
表2两组不良反应比较（例数%）
不良反应西酞普兰组（62例）帕罗西丁组（60例）X2
嗜睡8（12.9%）18（30%）3.85
头晕6（9.6%）16（26.7%）0.39
失眠2（3.2%）8（13.3%）6.29
头痛6（9.6%）6（10%）0.10
口干便秘4（6.4%）12（20%）0.13
出汗6（9.6%）14（23.3%）4.23
胃肠道症状8（12.9%）12（20%）1.08
体重增加12（19.4%）10（16.7%）5.60
3讨论
氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁均属5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁疗效与其它SSRI类相似，这与国内外研究结果相一致。氢溴酸西酞普兰与盐酸帕罗西丁的不良反应均较轻，但氢溴酸西酞普兰的不良反应更加轻微，这可能与其作用受体单一有关，被誉为最纯净的抗抑郁药；盐酸帕罗西丁是细胞色素P4502D6酶强抑制剂，可抑制很多药物代谢，临床上老年病人常服有其他药物，药物之间相互作用的风险大。
老年期抑郁症逐年增多，可能与老龄化社会形成及生活压力、空巢现象、躯体疾病等因素有关；老年人身体机能下降，合并症多，如何选药治疗是临床上的一个严肃问题。选用氢溴酸西酞普兰既能有效改善抑郁症状，更重要的是比较安全，它能减少药物之间的相互影响，对老年人的生活质量提高有现实意义。氢溴酸西酞普兰对老年期抑郁、焦虑均有好的疗效，无明显的抗胆碱能、抗肾上腺素能、抗组织胺和激活性的不良反应，这与国内相关研究结果一致。
因此氢溴酸西酞普兰治疗老年期抑郁障碍安全有效，依从性好，对老年期抑郁焦虑可为恰当的选择。
参考文献
[1]沈于邨.《精神病学》.