李苏梅（江苏省铜山区何桥乡卫生院江苏徐州221146）
【摘要】目的新生儿皮肤和巩膜黄染观察及护理。方法对438名新生儿观察护理回顾性分析总结。结果对438例新生儿观察，可见2-3天出现黄疸的有186例，第4天出现的轻微黄染19例，有2例第1天开始出现（1例体重2400克属低体重儿，有1例体重正常的新生儿在第3天黄染明显加重）转上级医院治疗；其余231例均无明显皮肤黄染。样本统计学意义。结论对新生儿黄疸观察护理及健康教育意义。
【关键词】新生儿黄疸护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0280-02
约半数以上的新生儿，在出生2-3天出现皮肤和巩膜黄染，这是由于体内胆红素沉积皮肤表面所致称新生儿黄疸。
1资料与表现
1.1一般资料
我院2011年1月份至12月份出生的438例新生儿，观察可见2-3天出现黄疸的有186例，第4天出现的轻微黄染19例，有2例第1天开始出现（1例体重2400克属低体重儿，有1例体重正常的新生儿在第3天黄染明显加重）转上级医院治疗。其余231例均无明显皮肤黄染。出院时黄疸减轻，低体重儿稍重，但较前明显减轻。
1.2表现
足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周，早产儿持续时间较长，除轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若出生后24小时出现黄疸持续2-3周不退，甚至持续加重或消退后复现或出生2周后开始出现黄疸均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过12mg/dl，早产儿超过15mg/dl称高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过18mg/dl则引起胆红素脑病的几率较高,损坏中枢神经系统，易遗留后遗症。
2预防及护理
2.1出生时及时吸净鼻咽部口腔的分泌物。
2.2每次喂奶后竖起新生儿，轻拍背部使其排出吸奶时吸入的空气，以免新生儿窒息及吸入性肺炎。
2.3便后洗净臀部保持干燥。
2.4注意保暖预防呼吸道感染。
2.5加强脐部护理，每天用75%的酒精棉签擦洗脐部，保持脐部清洁干燥防止感染。
3密切观察病情
3.1观察皮肤颜色。根据皮肤黄染的部位范围和深度，估计血清胆红素增高的程度判断其转归。当血清胆红素达到5-7mg/dl,在自然光线下可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度增高黄疸加重逐渐由躯干向四肢发展，当血清胆红素达到8mg/dl躯干呈橘红色，当手足呈橘红色时血清胆红素往往高达20mg/dl以上，此时易发生胆红素脑病。
3.2观察生命体征。体温，脉搏，呼吸及有无出血倾向，患儿哭声，吸吮力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。
3.3观察排泄情况。大小便次数及量，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠。
4护理
4.1注意保暖，体温维持在36-37℃。(低体温影响胆红素与血清白蛋白的结合不利黄疸消除)
4.2尽早喂养，刺激肠道蠕动，促使胎粪排出，同时有利肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。耐心细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。
4.3处理感染灶，观察皮肤有无损伤及感染灶，脐部若有脓性分泌物可用3%过氧化氢清洗局部再用2%碘酊涂擦，保持脐部清洁干燥。
5
孕产妇若是乙肝病毒携带者，新生儿24小时内应注射乙肝免疫球蛋白，乳汁经化验后方可决定是否母乳喂养。
6
及时对患儿家人做解释工作，消除紧张恐惧心理，及时发现新生儿黄疸发展的程度。
7出院指导
7.1指导家长给予新生儿合理喂养，防止感染。
7.2红细胞G-6-pD缺陷者忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保存勿用樟脑丸。
7.3母乳性黄疸应暂停母乳喂养。
7.4若有黄疸退而复现及时到院就诊。
7.5胆红素脑病者应给予康复治疗和指导。
黄疸是新生儿常见症状，特别是生理性黄疸。对所有的新生儿无论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排泄，减少胆红素的吸收，对早产儿、高危儿，黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时给予光疗。在临床护理中，应做好产后健康宣传教育，对家庭看护人员提出配合护理的措施，缩短生理性黄疸的表现时间，及时发现、治疗病理性黄疸，为新生儿提供健康成长人生旅程。
参考文献
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[2] 李秋平,封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):958-960.