岳阳市一人民医院骨关节科湖南岳阳414000
【摘要】目的：观察股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定手术短期治疗效果。方法：选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者84例，分为对照组与治疗组各42例，对照组应用动力髋螺钉（DHS）治疗，治疗组应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，对比两组患者治疗后的短期临床疗效。结果：治疗组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，对比两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后3月对照组的优良率为73.8%，治疗组的优良率为92.9%，治疗组明显高于对照组，对比两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快及功能好等优势，值得推广。
【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉
Observationoftherapeuticeffectofintertrochantericfracture
Zoushu
Departmentofboneandjoint，apeoplesHospitalofYueyangYueyangHunan414000
[Abstract]Objective：Toobservethetherapeuticeffectoffemoralintertrochantericfracture.Methods：84patientsadmittedtoourhospitalforfemoralintertrochantericfracturewerepidedintocontrolgroupandtreatmentgroupwith42casesineachgroup，thecontrolgrouptreatedwithdynamichipscrew，thetreatmentgroupwastreatedbyPFNAinternalfixation.Theclinicalefficacyofthetwogroupswerecomparedaftertreatment.Results：theamountofbleedingofpatientsinthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，theoperationtimewasshorterthanthecontrolgroup，therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）；theexcellentrateofcontrolgroupwas73.8%，theexcellentratewas92.9%intreatmentgroup，thetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thetwogroupwasstatisticallydifferentmeaning（P<0.05）.Conclusion：theclinicaleffectofPFNAinternalfixationinthetreatmentoffemoralintertrochantericfractureissignificant.Ithastheadvantagesoflessbloodloss，shorteroperationtimeandsoon.
[keyword]femoralintertrochantericfractures；PFNAinternalfixation；dynamichipscrew
股骨粗隆间骨折为临床上一种常见的骨质疏松性骨折，是发生于股骨颈基底与股骨之间粗隆段的骨折，患者以老年人居多，尤其是高龄老年人[1]。因为老年患者的身体机能较差，术后常会诱发多种并发症，因此，选择一种更有效的治疗方法非常重要。本研究为了进一步观察股骨粗隆间骨折的治疗效果，选取了我院于2015年1月到2016年9月期间收治的84例患者的临床资料进行分析，并对比了术后3月DHS与PFNA内固定治疗的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的84例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线、CT等检查确诊。将患者分为对照组与治疗组各42例。对照组：男22例，女20例；年龄65~88岁，平均年龄（72.5±5.1）岁；骨折类型按照Tronzo-Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。治疗组：男21例，女21例；年龄64~87岁，平均年龄（72.2±5.0）岁；骨折类型按照Tronzo-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。对比两组患者的性别、年龄、Tronzo-Evans骨折分型等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组应用DHS内固定治疗：患者行全麻，取平卧位，于大腿上段外侧作手术切口，完全露出骨折断端后进行牵引复位，选用135o定位器定位，于大转子下约2.5cm处顺着股骨颈方向用克氏针固定于软骨下骨质。于C型臂透视下进行定位，按测量长度置入股骨颈螺钉，放置动力髋螺钉钢板，拧紧股骨干上的螺钉。复位大小粗隆的骨折碎骨，小粗隆处用拉力螺钉钉牢，大粗隆处用钢丝或螺钉钉牢。固定复位髋关节，被动活动正常后留置引流管，缝合切口。
治疗组应用PFNA内固定治疗：患者取仰卧位，于骨科牵引床上。在C臂X光机透视下牵引下肢，复位股骨粗隆骨折，确定正位及侧位的骨折复位情况，复位理想后常规消毒骨折侧皮肤，铺好无菌巾，显露手术视野。于大腿上段外侧大粗隆上行一个5cm的纵行切口，显露大粗隆以及梨状肌窝，于大粗隆尖插入PFNA髓内钉，经C臂X光机透视显示正位以及侧位位置，满意后打入螺旋刀片对螺钉加压，C臂X光机再次透视显示位置，满意后依次打入相应锁钉。确定固定牢固后，清洗伤口，缝合切口。
1.3观察指标
（1）观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间；（2）综合评价两组患者治疗术后3月的临床疗效：参照Harris评分标准对患者的关节功能恢复程度、活动度、疼痛程度和畸形状况进行评分，分为三个级别，①优：评分在90至100之间；②良：评分在70至90之间；③差：评分在70分以下；优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%[2]。
1.4统计分析
采用SPPS18.0统计软件进行数据统计，计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量与手术时间对比
治疗组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，对比两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
随着我国人口老龄化现象的形成，股骨粗隆间骨折成为老年人常见的骨科疾病，其治疗方法也受到医学研究者的高度重视。股骨粗隆间骨折的保守治疗是根据其病情进行短期皮牵引与止痛对症治疗，此治疗手段治愈率相对较低，且患者骨折恢复速度慢，大众接受度低[3]。手术治疗可使患者尽早下地活动，患者的关节功能恢复较快。PFNA术操作相对简单，可避免大型切口，减少内部破坏，提高了成角稳定性和抗旋转能力，有效避免了髋内翻的发生，同时也大大降低了骨折处血液循环发生障碍的风险[4-5]。
本研究通过对比分析DHS与PFNA内固定治疗的临床效果，结果发现，PFNA内固定组患者的术中出血量与手术时间均明显少于DHS组，且患者治疗的优良率明显高于DHS组，由此提示，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的短期临床效果优于DHS治疗。
综上所述，应用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快及功能好等优势，值得推广与应用。
参考文献：
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