赵宪平（河南省汤阴县宜沟镇中心卫生院内科河南汤阴456150）
【摘要】目的：观察川芎嗪联合强的松、替米沙坦、氨溴索治疗特发性肺纤维化的临床疗效。方法：选取61例特发性肺纤维化患者，随机分为两组，对照组31例，予糖皮质激素强的松，剂量为0.5-1.0mg/kg，口服治疗，替米沙坦40mg/d，口服，氨溴索15mg加40ml生理盐水，加入雾化器内进行超声雾化，每日两次；治疗组30例，在对照组的基础上给予川芎嗪注射液，每次160mg，加入生理盐水中，1次/日，静滴。治疗2周。结果：川芎嗪联合强的松、替米沙坦、氨溴索治疗疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：川芎嗪联合强的松、替米沙坦、氨溴索治疗特发性肺纤维化疗效确切。
【关键词】特发性肺纤维化川芎嗪强的松替米沙坦氨溴索疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0174-01
特发性肺纤维化是一种病因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，近年来在我国发病率有增加趋势，但在临床上目前尚无特效药物，疗效预后较差。本人用川芎嗪联合强的松、替米沙坦、氨溴索治疗本病疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取61例自2010年9月-2012年5月在我院诊断为特发性肺纤维化的住院患者。随机分为两组：治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄37-69岁，平均年龄（56.47±9.56）岁；病程5月-2年，吸烟史（13.08±6.29）年，其中合并肺心病者8例；对照组：31例，其中男17例，女13例，年龄36-68岁，平均年龄（55.83±9.70）岁，病程4月-2年，平均吸烟史（12.95±6.31）年，其中合并肺心病者9例；两组患者在基线资料经统计学处理（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准[1]：患者无明显原因而出现的进行性呼吸困难≥3月；在肺部听诊可以听到Velcro啰音；胸部CT示肺部呈弥漫性网状、斑点状、结节状磨玻璃影或者蜂窝状肺；肺功能提示限制性通气障碍，或者弥散性障碍；血气分析提示低氧血症或者运动后低氧血症。排除标准：排除已经明确原因的弥漫性间质性肺疾病；合并严重心、肝、肾脏功能损害；糖尿病患者；精神疾病患者。
1.3治疗方法
对照组：予糖皮质激素强的松，剂量为0.5-1.0mg/kg，口服治疗，替米沙坦40mg/d，口服，氨溴索15mg加40ml生理盐水，加入雾化器内进行超声雾化，调节雾化量1-2ml/min，30分钟内吸完，每日两次；治疗组在对照组的基础上给予川芎嗪注射液，每次160mg，加入生理盐水中，1次/日，静滴。7天为1疗程，治疗2个疗程后观察两组患者的症状、体征及氧分压（PaO2）变化情况。治疗期间有感染者予相应抗生素治疗。
2结果
2.1疗效判定标准
显效：患者咳嗽消失或轻度咳嗽，每日﹤10次，活动后气喘及肺部Velcro啰音消失或明显减少，PaO2增加≥4mmHg；有效：中度咳嗽，每日在10-20次，体力活动后气喘，深吸气时可闻及肺部Velcro啰音，PaO2增加﹤4mmHg；无效：重度咳嗽，每日>20次，静息时气喘，可闻及Velcro啰音，PaO2无变化或下降。
2.2治疗疗效比较
治疗后对照组显效6例，有效14例，无效11例，总体有效率64.5%；治疗组显效13例，有效13例，无效4例，总体有效率86.7%；经卡方检验，治疗后两组总体有效率比较P<0.05，治疗组明显优于对照组。
3讨论
特发性肺纤维化患者的生存期一般2-3年，5年生存率不足50%，患者大多因为肺部继发感染和呼吸衰竭死亡[2]。所以本病治疗的关键是在发病早期有效地控制肺泡炎症，降低肺泡上皮损伤的程度，延缓或阻止特发性肺纤维化进入下一阶段。
强的松是肾上腺皮质激素的一种，是目前治疗肺纤维化的主要治疗药物，效果明显，但是长期使用有高血糖、骨质疏松、甚至使肾上腺皮质功能减退等不良反应。替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体(ATI型)拮抗剂，可以与ATI受体持久结合，替米沙坦不抑制人体血浆肾素，亦不阻断离子通道。但不抑制血管紧张素转换酶Ⅱ，该酶亦可降解缓激肽作用增强导致的不良反应[3]。可以减少强的松的用量和减轻病人的不良反应。氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。可使病人粘液的分泌恢复至正常状况。咳嗽及痰量显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，保护受损伤的肺组织细胞。川芎嗪可保护巨噬细胞膜性结构，抑制人成纤维细胞增殖，促进其凋亡，提高其分泌的胶原酶活性，还可抑制体外培养成纤维细胞及大鼠肺纤维化组织中I、Ⅲ型前胶原的mRNA表达[4]，使成纤维细胞增殖减少，延缓纤维化进程。故川芎嗪合强的松、替米沙坦、氨溴索治疗特发性肺纤维化疗效显著，且副作用少，值得临床应用。
参考文献
[1]于闫江.对特发性肺纤维化的新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,22(1):8.
[2]柴文戌,于镜泊,李永春.当归对纤维化大鼠肺形态学及胶原的影响[J].中国全科医学,2009,7(8):531-533.
[3]马朝燕.替米沙坦联合糖皮质激素治疗特发性肺纤维化3O例临床观察[J].按摩与康复医学,2011,7(6):69-70.
[4]张海啸，史载祥,贾海忠,等.川芎嗪对成纤维细胞及TGFβ/Smads信号传导的影响[J].北京中医药大学学报,2007,30(4):252-255.