山东省潍坊高新技术产业开发区人民医院261205
摘要：目的研究多层螺旋CT对肺内病变的小剂量复查技术。方法在常规剂量基础上分别按20%、40%、60%降低管电流，进行三组肺内病变MSCT复查；分别与初诊MSCT图像对比；评价三组低剂量扫描的有效辐射剂量（ED）。结果降低管电流40%时，与常规剂量MSCT图像对比无统计学差异，能大幅减少ED值39.98%；降低管电流60%时，图像存在差异。结论降低管电流40%进行肺内病变复查是可行的，能大幅降低辐射剂量。
关键词：低辐射；肺病变；体层摄影术；X线计算机
随着人们对CT检查中辐射剂量问题重视程度的不断提高，辐射偏重的弊端越来越制约着CT检查的进一步普及和发展。推动低剂量技术的应用[1]，不断优化CT检查的小剂量扫描方案，争取用最小的微辐射剂量保护患者，将成为CT应用中的研究热点与焦点问题。人体肺脏是位于胸部的广泛充气器官，与其他组织器官相比，其密度低、比重小，CT扫描后X线吸收量少、衰减程度低，且具有良好的自然对比优势；另外，肺内病变短期CT复查需要的是可比性，这些均有利于小剂量低辐射技术的应用。
1资料与方法
招募2015年6月~2015年12月间行MSCT平扫复查的肺内病变患者150例，年龄20~72岁，原肺内病变分别为致密性斑片、实质性肿块、孤立性结节、多发性结节、磨玻璃片样影、空洞样病变。150例患者随机平均分为1、2、3组，每组入组50例，且每组男女之比为1：1即分别25例。所有病例均详细介绍目的和方法做到完全知情同意。
采用PHILIPS-MXMSCT机型进行辐射最低化技术的研究评价。患者仰卧于扫描床上后，平扫范围自双侧肺尖至肋膈角。在MSCT常规双肺扫描剂量管电压120kV、管电流175mAs的基础上，三组均保持管电压120kV不变，分别降低管电流20%、40%、60%设定三组小剂量参数的管电流：140mAs、105mAs、70mAs。初诊及低剂量MSCT扫描均设定螺距1.0，扫描速度1.0s，扫描层厚8.4mm，图像间隔7.0mm，矩阵512×512。
两名有经验的放射科医师互盲法读片，对三组低剂量与常规剂量的MSCT图像对比计分，内容共分五项，分值为—4分：正常肺间质对比度良好，病变的边缘及内部组织显示极为清晰，主观噪声极小，图像总体质量优良；3分：正常肺间质对比度好，病变的边缘及内部组织清晰，主观噪声小，图像总体质量好；2分：正常肺间质对比度不够高，病变的边缘及内部组织不清晰，主观噪声略大，图像总体质量差；1分：正常肺间质对比度较低，病变的边缘及内部构成模糊难辨，主观噪声较大，图像总体质量极差。记录CT剂量容积指数（CTpol）、扫描长度（L）。计算剂量长度乘积：DLP（mGy·cm）=CTpol（mGy）×L（cm）；有效辐射剂量：ED（mSv）=DLP（mGy·cm）×k（k=0.015mSv/mGy·cm）。应用SPSS17.0统计学软件对数据统计分析，采用完全随机设计的方差分析比较各组间的辐射剂量，用完全随机设计的非参数检验（KruskalWallis）比较各组间的图像评价内容。P<0.05为差异具有统计学意义。两位阅片医师的评分一致性进行Kappa值检验。
2结果
统计显示，三组按比例降低剂量MSCT复查比首诊的辐射剂量分别降低20.02%，39.98%，57.24%（表1）。两位放射科医师对三组患者初诊与复查MSCT片评价分值的一致性较好，Kappa值均>0.60。比照常规扫描剂量降低管电流40%时，可减少有效辐射剂量（ED）值39.98%，其图像五项内容与初诊常规剂量图像对比P>0.05，无统计学差异，不影响肺内病变MSCT复查效果。当降低管电流60%时，与初诊常规剂量MSCT图像主观对比中，有三项内容评定P<0.05，存在统计学差异，影响肺内病变的复查效果（表2）。
3讨论
CT低剂量扫描的主要方法包括降低管电压、管电流自动调制、降低噪声的滤过函数等。管电压与辐射剂量呈指数关系，降低管电压减少辐射剂量的同时会使X线质量降低，照射量和图像质量之间的平衡关系被破坏；而管电流的增减与CT的辐射剂量呈线性正相关，管电流降低主要影响低对比度组织分辨力，而对高对比组织影响甚少[2]，因此低剂量CT检查中通常管电压不变。针对肺内病变复查进行MSCT辐射最低化技术研究的主要优势：肺脏为广泛充气器官，密度低比重小，X线的吸收量少；肺脏CT图像本身就有良好的对比优势，相对扫描剂量要求不是太高；MSCT复查图像一定程度上仅需针对性；肺内病变的MSCT复查机会多、范围大，采用低辐射扫描更易被接受。已有学者对小剂量螺旋CT检查肺癌进行了探索，取得了较好成果[3]。
一般认为被检者所接受剂量较常规剂量降低20%以上时即为低剂量扫描[1]。本研究显示，在常规扫描剂量基础上降低管电流40%，可为受检患者减少辐射剂量39.98%，而对比MSCT图像五项内容中，与初诊常规剂量图像对比P>0.05，无统计学差异，不影响肺内病变的MSCT复查效果。当然，MSCT低辐射小剂量方案的选择有一定限度和底线，不能一味降低剂量而牺牲CT图像质量，具体操作中还应充分考虑CT机型、患者体型等个体化差异。
总之，在肺内病变MSCT复查中，合理选择并恰当运用小剂量扫描技术实现辐射最低化是可行和实用的，能在保证图像质量和满足诊断要求的前提下，大幅度减少患者所受的辐射剂量，值得进一步研究与推广。
参考文献：
[1]孟俊非，范淼.重视CT检查中的辐射剂量[J].中华放射学杂志，2008，42（10）：1015-1017.
[2]姚利华，卞柳利.64排螺旋CT低剂量扫描技术在儿童副鼻窦中的应用.[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（3）：195-196.
[3]杨忠刚，余建群，李真林.低剂量螺旋CT普查早期周围性肺癌的研究进展[J].中华放射学杂志，2009，37（3）：276-278.