赵明强
（辽宁省血栓病中西医结合医疗中心辽宁沈阳110101）
【摘要】目的：观察纤维桩树脂核修复残根、残冠的临床效果。方法收集病例80例，86个患牙，其中残根40个、残冠46个，经完善根管治疗后随机分为两组，39个采用纤维桩树脂核修复，47个采用铸造桩核修复，两组均制作烤瓷冠粘结固定，观察两组的临床效果。结果随访2年，纤维桩树脂核组成功率为92.31%，铸造桩核组成功率为91.49%。结论两组均取得良好的临床效果，在某些方面，纤维桩树脂核更具优势。
【关键词】纤维桩桩核残根残冠
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0099-02
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectoffiberpostandresincoreinrestorationofresidualrootandcrown.MethodsCollectionof80cases,86teeth,therootcrownin40,46,afterperfectrootcanaltherapywerepidedintotwogroups:39withfiberpostandresincorerepairand47withpostcorecrowns.twogroupsalldoPFMfixedrestoration,observetheclinicaleffectofthetwogroups.ResultsThefollow-upof2-years,thesuccessrateoffiberpostandresincoregroupwas92.31%,thesuccessrateofcastingpostandcoregroupwas91.49%.ConclusionThetwogroupsachievegoodclinicaleffects,insomerespects,fiberpostandresincorehastheadvantage.
【Keywords】fiberpost;postandcore;residualroot;residualcrown
牙体缺损因涉及范围较广无法获得固位形、抗力形而放弃充填治疗的残根、残冠病例，临床常选择桩核冠修复。由于纤维桩具有良好的力学性能，弹性模量与牙本质相近，可降低牙根折裂几率；生物相容性好、美学效果良好，不影响磁共振成像；且易于拆除，便于根管再治疗及再修复。近年来在临床应用范围日趋广泛。作者采用纤维桩核与全冠技术修复残根、残冠，取得良好的临床效果。桩核系统是修复牙体大范围缺损的重要方式，临床常用铸造金属桩核，然而铸造金属桩核自身的颜色及金属腐蚀易变色影响美学效果。本文用纤维桩树脂核修复残根、残冠与铸造桩核相比较，观察其临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料收集我院口腔科门诊收治的80例患者，86个患者，其中残根40个，残冠46个，男45例，女35例，年龄18-55岁，平均40.5岁。86个患者牙周健康，X线片示牙槽骨无吸收，牙根长度大于或等于临床牙冠，无明显弯曲畸形。
1.2方法经完善根管治疗2周后，将残根、残冠随机分为两组。⑴39个采用纤维桩树脂核修复，用纤维桩（Bisco,USA）预成钻与完成钻行桩道预备，直径约1.5mm，保留3mm牙胶，作为根尖封闭，酸蚀根管15秒，冲洗吹干，在纤维桩及根管内涂光固化粘结剂，光固化10秒，输送根管水门汀至根管底部，放置纤维桩，光固化40秒，用冠核树脂堆塑成核并光固化，牙体预备，制作烤瓷冠粘接固定完成。⑵47个采用铸造桩核修复，按桩核修复要求制备根面和根管，尽可能多地保留牙体组织，用嵌体蜡配以大头针制取根管桩核蜡型，按常规进行包埋，烧烤铸造，试戴粘接，牙体预备，制作烤瓷冠粘接固定完成。
1.3疗效评定
修复体完整，无松动、脱落，无桩钉折断及根折，无继发龋，牙周情况正常，能行使一般功能者为成功，反之为失败。
2结果
随访2年，纤维桩树脂核组脱落2个，根折1个，成功率这92.31%，铸造桩核组脱落2个，根折2个，成功率为91.49%，两组行X2检验，P>0.05，无统计学意义。具体见表1
表1两组修复方法的疗效比较
桩核类型治疗颗数成功颗数
纤维桩树脂核组3936（92.31%）
铸造桩核组4743（91.49%）
3讨论
对残根、残冠的修复传统选择铸造桩核修复，随着生活水平的提高，人们对美学性能有了更高要求。纤维桩于1990年应用于临床，至今已有二十余年，因具有良好的生物及美学性能，弹性模量与牙本质相近，对牙齿整体的应力分布不产生明显影响[1]，而在临床得到广泛应用。
本文采用纤维桩树脂核与传统的铸造桩核修复残根、残冠，成功率均达到90%以上，疗效无差异（P>0.05）。其中纤维桩树脂核组根折1例，铸造桩核组根折2例，金属桩核材料的弹性模量明显高于牙本质，当受到较大冲击时，首先发生根折的是强度低的牙体组织［2］，折裂部位多发生在高应力集中区的根中部，纤维桩树脂核可通过树脂类粘结剂使纤维桩与根管牙本质达到很好粘接效果，减少根折的发生.［3］失败病例中，两组桩核脱落各占2例，铸造桩核在牙体预备时要严格按要求制备，将钉道备成根长的2/3，根直径的1/3，外形为扁圆形，根面要预备成唇舌向的两个斜面，在颈部要做出肩台，唇侧肩台宽度不少于1mm，邻面不少于0.5mm；纤维桩修复的失败多由桩与根管间粘接失败造成［4］，一般来讲，全酸蚀粘接系统的粘接强度较大，自酸蚀粘接系统次之，但是，全酸蚀粘接的酸蚀剂很难从根管中彻底去除，从而对固化产生明显影响。因此，以实际操作的风险角度分析，自酸蚀粘接系统的粘接效果更可靠［5］。
结合本文，相对于铸造桩而言，纤维桩的优势有：①弹性模量与牙本质接近，降低根折风险；②一次即形成冠预备体，减少患者就诊次数；③生物相容性好，不存在金属腐蚀问题，适合全瓷美学修复；④不妨碍MRI和CT检查，无过敏现象等。纤维桩具有良好的力学、生物学特性及出色的美学性能，使用简单方便，大大缩短椅旁操作时间和减少复诊次数，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张娜，封纯真，赵守亮，等.根管锥度和根管固位材料对牙体组织应力分布影响的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2011，46(3)：153-156.
[2]张文云,施长溪,陈吉华，等.两种材料桩钉对牙根应力分布影响的三维光弹应力分析[J].口腔医学研究，2003,19(2)：122-124.
[3]张娜,赵守亮,王胜朝,等.三种根管预备方法对根部牙体组织应力分布影响的三维有限元分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007,17(7)：390-393.
[4]SchwartzRS,RobbinsJW.Postplacementandrestorationofendodonticallytreatedteeth:aliteraturereview[J].JEndod,2004,30(5):289-301.
[5]HaijunC,ShuxiangY,LinZ,etal.Acomparisonstudyonthemechanicalstrengthoftworesincements[J].JClinRehabilitaltissengnieerires.2009,13(8):1585-1588.