王宜明徐爱华
（江苏省赣榆县城头中心卫生院江苏赣榆222132）
【摘要】目的探讨阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效。方法观察我院2011年3月至2013年3月之间收治的社区获得性肺炎35例患者的治疗效果。结果治愈18例，占51.4%。结论通过应用阿奇霉素治疗结果可知，社区获得性肺炎门诊使用阿奇霉素具有满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。
【关键词】阿奇霉素社区获得性肺炎
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0122-02
社区获得性肺炎是呼吸系统常见疾病，其中轻症病例可以在门诊治疗。我院近两年来用阿奇霉素（西安利君制药有限公司）门诊输液治疗社区获得性肺炎35例，取得较好效果，现报道如下：
1临床资料
35例患者均为我院2011年3月至2013年3月在门诊收治的社区获得性肺炎病例。其中男20例，女15例，年龄20-65岁；伴有基础疾病（糖尿病、高血压病）9例（25.7%）。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会的社区获得性肺炎治疗指南的诊断标准，且均无阿奇霉素药物过敏禁忌证。
2方法
2.1治疗方法所有患者在祛痰止咳及支持治疗的基础上，均予阿奇霉素0.5g，静脉滴注，1次/d，待体温恢复正常后24-48h，改为阿奇霉素片剂0.5g，口服序贯治疗，1次/d；总疗程10-14d，治疗期间不加用其他抗生素。
2.2疗效判定标准痊愈：体温恢复正常，其余症状体征基本消失，胸片基本吸收，血常规白细胞分类计数恢复正常；显效：体温恢复正常，其余症状体征明显好转，胸片有吸收但未超过1/2，血常规白细胞分类计数恢复正常；无效：治疗72小时，体温无下降，血常规白细胞分类计数无改善，或病情加重。
3结果
3.1治疗结果35例患者中治愈18例（51.4%），显效11例（31.4%），进步、无效各3例（各8.6%）。无效3例均合并有基础疾病，后住院治疗。
3.2不良反应及药物依从性35例中出现不良反应5例（14.3%）；其中3例出现注射部位剧痛，减慢滴速，更换注射部位缓解，1例出现恶心、呕吐、腹痛；1例出现头痛、头晕；均于对症处理后缓解。本组病例除3例住院外，其余病例均完成整个疗程，无1例出现中断用药，用药依从性良好。
4讨论
社区获得性肺炎最常见病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和呼吸道病毒、G-杆菌和金黄色葡萄球菌。部分患者为细菌及不典型病原体混合感染，β-内酰胺类抗生素虽能杀灭肺炎链球菌，但不能有效覆盖不典型病原体。
阿奇霉素不仅对社区获得性肺炎的常见细菌有效，对不典型病原体包括肺炎衣原体、肺炎支原体及军团菌也有较强的活性，对肺炎链球菌流血嗜血杆菌，卡他莫拉菌的敏感平均在90%以上，可基本覆盖社区获得性肺炎的常见病原体。阿奇霉素是近年发展的大环内酯类第二代部分合成衍生物，不仅保留了红霉素的优点，又对酸稳定，降低胃肠道刺激和抗嗜肺军团菌、嗜血流感杆菌、支原体、衣原体活性方面优于红霉素；阿奇霉素在红霉素内酯中加入一个甲基化的氮原子，是已用于临床的惟一的15元环大环内酯类，具有口服吸收快，组织分布广、细胞内浓度高（约为同期血药浓度的10-100倍）及t1/2长等优点，约68小时，每日可仅给药一次。对兰氏阴性菌具有更高的抗菌活性对包柔螺旋体作用也较红霉素为强，对肺炎支原体的作用则为大环内酯类中最强者。比较每日数次给药的β-内酰胺类抗生素更有利于门诊用药，提高患者的依从性，阿奇霉素的生物利用度高，口服给药后能达到理想的血药浓度，更适合门口服序贯治疗，减少患者因为用药而带来的麻烦和痛苦，更值得在社区医院门诊推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.第11版，人民卫生出版社.
[2]扬世杰.药理学.人民卫生出版社.
[3]顾霄.左氧氟沙星门诊治疗社区获得性肺炎35例.中国乡村医药，2009，5第5期.