（河南大学临床医学院，475000）
本文系河南大学第十六批校级教学改革项目资助项目
摘要：近年来，随着各地医学院校招生人数的不断增加,实习基地建设在临床医学教育中的地位更加显得突出。建设临床教学基地(非直管附属医院、教学医院、实习医院)是解决临床教学资源不足,、保证临床教学质量的有效手段。本文阐述了临床实习基地建设的现状，揭示了当前临床实习和临床实习基地建设存在的主要问题，并提出了加强临床实习基地建设的对策和建议。
关键词：实习基地建设；实践教学；培养质量
众所周知，医学是一门实践性、社会性和应用性很强的学科，医学生毕业后承担着治病救人、救死扶伤的使命。临床教学是医学教育的重要组成部分，是决定医学教育质量的关键性环节，直接影响医学人才的培养质量，而临床教学基地是临床教学的主要阵地[1]，没有临床教学实习基地，就无法完成医学教育的全过程，更谈不上培养高质量的医学人才。
一、研究现状
长期以来各医学院校的附属医院，在临床实习教学中都发挥着主力军的作用，但是附属医院的病床数量无法满足我国高等医学教育的需求，所以很多医学院校和当地医院通过协商，本着互利互惠、优势互补和自愿的原则，将医院建设成为医学院校的实习教学医院。尽管实习教学医院数量增多，投入了较大的人力、物力、财力，在临床教学中发挥了很大的作用，但也有相当多的实习教学医院在教学意识、师资队伍建设、教学水平和质量等许多方面还存在着各种各样的问题，实习生的实习质量与效果并不能令人满意，主要表现为以下几点：
1.临床实习医院对教学的重视程度不够。临床实习医院承担着医疗、教学、科研三重任务。随着社会的发展，经济体制的改革，医疗市场的竞争日益激烈，造成医院片面强调医疗和科研，追求经济效益和科研成果，以至于部分人员中有重医疗、轻教学的倾向。另外，很多医院的医疗任务十分繁重，医院床位增加，医务人员的编制不增加，造成指导教师在医疗工作上已超负荷，没有更多精力指导实习学生，导致了带教教师有目的有计划给实习生讲解问题少了，组织教学病例讨论少了，有意识地培养学生临床思维能力少了，影响临床实习质量。
2.临床实习医院的师资培养力度不够。医学院校在对临床实习医院的临床师资队伍培养上，大都局限在接收对方医院的医生进修，培训工作一般是在学生下到实习医院前，选派附属医院或院本部中有丰富教学和带教经验的教师和医生到临床实习医院举办专题讲座，对带教的方法、理论查房、教学查房等方面的经验做介绍，但由于各医院的条件不同，带教教师的水平参差不齐，很难达到理想的效果。带教教师中，青年教师占到相当大的比例。他们的学历高，学术素质也比较好，但是缺乏指导学生实习的经验和方法。
3.部分临床实习基地实习计划无法保质保量。由于医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转换，医院及医生角色也由过去的以疾病为中心向以病人为中心观念的转换[2]。传统的实习模式遭到病人的不断责难，医患关系日趋紧张。部分带教老师无法有效的带领实习生进行实践训练。
4.临床实习期间对学生管理上的不足。由于临床实习医院位于全省各地和省外的一些城市，而实习医院的实习管理部分科除管理学生的实习工作外，同时还承担其它的工作，如安排进修,医务人员的继续教育、各种学术活动等，无法每天都去检查实习质量。学校的专职学生管理人员离实习学生较远，每学期到各临床实习医院检查一次，对学生的监控缺乏力度，加上临床实习医院规章制度的制订不很完善，易造成学生的散漫、组织纪律性差等比较突出的问题。
二、加强临床实习基地建设的对策
临床实习基地建设是临床实习生进行临床技能实践的重要场所，对提高临床实习生医生职业素质和就业竞争发挥着重要的作用，实习基地的建设是一项系统工程，笔者认为可从以下几个方面进行：
1.开展临床教学基地工作调研。重视临床教学基地建设，组织不定期的教学检查，深入到每个临床教学基地了解教学情况，检查各实习环节的具体落实情况，发现问题，及时解决。
2.加强临床医学生临床理论知识的和人文素养。医学临床教学的目标是不仅仅是单纯传授医学知识，而是怎样使病人康复。一方面需要医学生在校期间刻苦勤奋、不断学习临床医学的理论精髓，力图解释疾病发生发展恢复方式和相互关系；另一方面也要注重自身素质培养，不断提高自身的思想道德水平，文化水平、业务水平，不断培养自身的思维能力、创新能力、分析问题解决问题的能力。医学生同时也要培养一颗感恩的心，对家庭、对学校对社会，对医院、对带教老师对病人都要尽心尽力。学校要加强对临床医学生进行下临床实习前，加强法律知识、道德修养、基本技能和实习基本要求的岗前培训，为临床医学生进人实习打下坚实的基础。
3.重视临床教学基地的教学管理。要完善制度，规范管理，努力建设一支学历层次较高、能力较强，有良好医德医风和工作作风、学术水平较高的专兼职教师队伍。附属医院承担临床理论教学任务的医师应具有主治医师以上职称，承担临床见习的至少应是高年资住院医师。实习基地的实习带教教师应具备中级及以上技术职称。一要引导带教老师注重形象教育，在讲疾病的诊断治疗的同时，要向临床实习生讲疾病的相关历史，尽量采用小课教学方式，注重病例讨论和临床实践。采用双向讨论、现场观摩、与患者面对面接触等各种讲解手段，以培养临床实习生分析和解决医学问题的能力、人际关系和医患沟通的能力。可以邀请有关专家讲学，开展带教老师基本技能交流，举办培训班等方式提高带教老师的整体水平。带教老师要教育实习生正确对待考研与实习、就业与实习的关系，从思想上端正实习生的实习态度。二要不断加强环境建设，有条件的实习医院可以考虑建立实习生临床技能培训见习和实践教学平台，包括心、肺、肢体及技能训练中心和常用操作见习与实践培训中心，购置计算机心、肺、肢体模拟人，气管插管模型，全功能急救模型人，妇科检查模型等教具，弥补临床实习技能训练不足，有效地解决临床实习生动手机会少的问题。临床实习基地可以开展医师技能训练，使实习生所掌握的临床实践技能更加规范和熟练。实习基地在各项教学活动中，应尽量运用多媒体教学手段。多媒体课件编制应遵循教学性、控制性、简约性、科学性、艺术性原则。
4.加强对临床实习生的管理。首先重视学生理论和实践相结合，要求学生端正实习态度，正确处理好考研。就业与实习的矛盾。其次实习基地应不断加大教学经费投人，购买教学用仪器、模型、多媒体设备、教具、图书资料等。根据需要，设置教学办公室、教研室、教室示教室、技能训练室、阅览室、活动室、宿舍、食堂等，确保教学和生活条件。应有较宽裕的教学用房，能满足学生的学习与生活需要。高水平的教师是高水平临床教学基地的要素，培养高素质的教学师资是提升人才培养质量的关键。
总之，加强临床教学基地的建设，提高医学教育水平，确保医学人才的培养质量,即是学校实现临床医学人才培养目标应对就业形势日趋激烈的基本保证，也是提高临床实习生综合素质的重要环节。如何适应新的形势，采取行之有效的办法和措施丰富高水平临床教学基地建设的内涵，为社会培养合格医学人才，还需要不断探索和实践。
参考文献
[1].谢友红,雷寒,李志芬.临床教学基地建设的探索与实践[J].医学教育探索,2009,8(4):446.
[2].陈力平.新形势下临床实习基地建设的问题与对策[J].九江学院学报,2012,2.
通讯作者：张祎捷，女，主任医师，从事高等医学教育管理及呼吸内科临床科研与教学工作。