贵州省遵义市第一人民医院
摘要：目的：分析右美托咪定对高血压病患者硬膜外麻醉的镇静效应及血流动力学的影响。方法：选取我院2015年1月-2016年1月收治的80例行硬膜外麻醉的高血压患者进行研究，按照随机分配的原则将所有入选患者均分为研究组和对照组两组，每组各有40例患者。研究组患者使用右美托咪定进行麻醉镇静，对照组使用咪达唑仑进行麻醉镇静，观察和对比两组患者用药后的生命体征变化和镇静效果。结果：给予不同的麻醉镇静药物之后，研究组在术后15min，30min，60min的Ramsay评分均高于对照组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的生命体征优于对照组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压病患者在行硬膜外麻醉中辅助使用右美托咪定可提高镇静效应，保证患者血流动力学的稳定，值得在临床中推使用。
关键词：右美托咪定；高血压；硬膜外麻醉；镇静效应；血流动力学
随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，不合理的饮食方式和不科学的生活习惯导致高血压病的发病率逐年上升，临床中合并有高血压病的手术患者也不断增多。硬膜外麻醉是临床下肢和下腹部手术中应用较多的一种麻醉方式，具有确切的镇痛效果，对患者的生理状态也影响较小。但由于患者在手术中和麻醉过程中易产生焦虑、紧张等不良情绪，同时由内脏牵拉等自主神经反射不易被该麻醉方法消除，因此患者常有血流动力学波动的情况发生，对麻醉的效果和安全都造成了严重的影响[1]。高血压患者本身的血压不稳定，加之手术的应激刺激，其血流动力学的波动就更为明显，因此选用适宜的麻醉镇静药物，对于提高手术麻醉镇静效果，保证患者血流动力学的稳定均具有十分重要的临床意义。右美托咪定是临床中新兴的一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有强效的镇痛和镇静作用，可通过抑制患者的交感神经活性以保证患者血流动力学的稳定[2]。本文选取我院2015年1月-2016年1月收治的80例行硬膜外麻醉的高血压病患者作为研究对象，分组后对其中40例患者使用右美托咪定进行辅助麻醉，取得了满意的临床效果，现将研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月-2016年1月收治的80例行硬膜外麻醉的高血压病患者的临床资料，其中男43例，女37例，年龄为46~68岁，平均年龄为（52.1±3.4）岁，麻醉分级为I~II级。所有入选患者均有原发性的高血压病史，术前常规服用降压药物，将血压水平控制在145/90mmHg。患者排除标准：（1）心肝肾等重要人体组织器官存在器质性病变；（2）患者合并有精神障碍类疾病；（3）近期服用过其它的镇痛镇静药物。按照随机分配的原则，将所有入选患者均分为研究组和对照组，每组各有40例患者。研究组40例患者中，男21例，女19例，年龄为46~64岁，平均年龄为（52.7±2.6）岁，病程为4~16个月，平均病程为（7.3±4.1）个月；对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄为49~68岁，平均年龄为（51.8±4.2）岁，病程为5~14个月，平均病程为（6.3±5.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般性临床资料中的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
研究组和对照组两组患者均行硬膜外麻醉。术前4h给予患者常规的禁饮禁食，按医嘱不使用任何药物。进入手术室后，对患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要身体指征进行检测，并开通患者的静脉通路，研究组患者给予右美托咪定0.4μg/kg，对照组患者给予咪达唑仑0.05mg/kg，两组患者均进行羟乙基淀粉氯化钠注射液8~10ml/kg静脉滴注。嘱患者呈侧卧位，选取L3~4腰椎间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔中注射5g·L-1布比卡因2.2ml，0.1ml质量分数为10%的葡萄糖溶液，注射后留置硬膜外导管，以便于术中追加局部麻醉药，将麻醉阻滞平面控制在第8胸椎以下[3]。并给予所有患者鼻导管吸氧，控制吸氧流量为3L·min-1。
1.3观察指标
1.3.1镇静效应使用Ramsay评分对研究组和对照组患者在麻醉前，术后15min、30min、60min各个时间点的镇静效果进行评价，评价分数越高，表明患者的镇静效应越好。
1.3.2血流动力学对研究组和对照组患者在用药30min后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）进行监测和对比。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对本研究所得数据进行统计和分析，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用百分比（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇静效应对比
研究组患者麻醉前，术后15min、30min、60min的Ramsay评分结果分别为（2.13±0.64）、（2.63±0.31）、（2.45±0.33）、（2.62±0.71）分；对照组患者，麻醉前，术后15min、30min、60min的Ramsay评分结果分别为（2.05±0.46）、（2.53±0.51）、（2.31±0.63）、（2.52±0.59）分。研究组患者在各时间点的Ramsay评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2两组患者各生命体征对比
研究组患者在用药30min后，生命体征SBP（124.7±7.9）、DBP（60±4.8）、RR（15±2.4）、HR（73±3.2）；对照组的生命体征SBP（132.4±7.4）、DBP（67±4.1）、RR（17±3.1）、HR（83±4.5），研究组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
硬膜外麻醉是临床下肢和下腹部手术中常用的一种麻醉方式，该麻醉方式具有优良的镇痛效果，并且对患者全身生理的状态影响较小，但由于术中无法完全消除患者机体中存在的牵张反射，加上患者在围手术期中产生的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪和治疗操作所产生的应激反应，会对患者术中的生命体征造成较大的波动和影响。高血压病患者自身往往伴有全身小动脉或冠状动脉的粥样硬化，机体中血管的自身调控能力和自主神经系统的自我调节能力均低于正常人，高血压病患者循环系统的代偿能力和适应能力在手术的应激刺激下也较差，故而处于围手术期时，高血压患者的血液更易出现波动。因此在高血压病患者行硬膜外麻醉中需给予镇静药物以保证血流动力学的稳定。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，近年来在临床上被广泛用作镇静药。右美托咪定可作用于大脑中的蓝斑核部位，对人体可起到类似于生理性睡眠的作用，同时易于将患者在较深的镇静状态中唤醒，十分适用于临床手术操作的进行[4]。因此右美托咪定适用于高血压病患者的硬膜外麻醉中。本次研究选取我院2015年1月-2016年1月收治的80例高血压病患者进行研究，分组后在40例行硬膜外麻醉的高血压病患者的手术中使用右美托咪定药物，结果显示使用右美托咪定药物的研究组的Ramsay评分明显高于对照组，说明研究组的镇静效应比对照组更加优良。这一结果表明了右美托咪定可激动α2肾上腺素受体，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的释放，继而将疼痛信号阻断，最终可起到镇静镇痛效果的临床作用[5]。
综上所述，高血压患者硬膜外麻醉中使用右美托咪定有利于提高患者的镇静效应，保证患者血流动力学的稳定，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]高德鸿.右美托咪定用于高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效果及对血流动力学的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（3）：324-325，328.
[2]韩琪，廖永强，谢华杰等.右美托咪定在高血压病患者术后镇痛中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（35）：4371-4373.
[3]杨吉武，唐靖，朱新运等.右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响[J].新乡医学院学报，2012，29（5）：359-361，364.
[4]吴刚明，莫利群，任长和等.右美托咪定在高血压病患者蛛网膜下隙阻滞的应用研究[J].四川医学，2012，33（3）：399-402.
[5]张红斌，王公明，孙连功等.右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31（1）：44-46.