四川省内江市惠康医院641100
[摘要]：目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选择疝修补术的28例患者为无张力疝修补术。结果：无张力疝修补操作简便、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低等优点。结论：无张力疝修补术操作简便、创伤小、恢复快等优点，是目前治疗腹股沟疝的一种合理可靠的手术方式。
[关键词]：腹股沟疝；无张力疝修补术
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝；腹股沟斜疝是疝环与腹壁下动脉的关系，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊；腹股沟直疝系是从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%。斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，最有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”（tension-freehernioplasty）是由美国医师Lichtenstein于1986年提出的，此种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。本文研究收集了我院近年来无张力疝修补术治疗的28例腹股沟疝，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年～2017年行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者28例，男25例，女3例，年龄23～76岁，平均54.7岁；其中腹股沟斜疝22例，直疝6例；右侧16例，左侧12例；病程0.5～13年，平均5.6年；其中有6人分别合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺等。按中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型，II型9例，III型14例，IV型5例。
1.2手术方法
采用美国巴德公司生产的填充式网塞及网片，连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后，仔细游离，暴露腹内斜肌，腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，找到疝囊，确认后游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，近疝囊内翻高位结扎，适当修整后将疝囊内翻塞入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定。最后用缝合线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2结果
手术时间大约40～90min，平均63min，患者术后数小时后均能起床活动，患者均在术后3～6d内康复出院。随访时间6个月～2年，术后有1例患者发生阴囊积液，给予热敷及保守治疗后积液消失；1例腹股沟区出现轻微疼痛达2月；随访期间1例复发，术后无切口感染。
3讨论
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高是引起腹股沟疝的主要原因，治疗方法以手术治疗为主，主要原则是加强腹部薄弱区。传统疝修补术，主要是将疝周组织强行缝合拉拢以增强腹壁，但此种方法破坏了正常组织解剖结构，且缝合部位的张力较高，更容易出现术后伤口长时间的疼痛，复发率较高。而无张力疝修补术是用人工材料来加强腹股沟管后壁，未破坏腹股沟区的解剖结构，克服了传统手术对正常解剖的干扰，修补后周围组织无张力，病人术后并发症的发生率明显减少，且复发率低。国内报道无张力腹股沟疝修补术后5年复发率为1.0%～3.0%。
近年来出现了许多针对无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效的研究，在手术时间、住院时间、术后疼痛程度及复发率方面，无张力疝修补术组均低于传统疝修补术组。尽管无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效肯定，但术后仍存在一些并发症。术后慢性疼痛是腹外疝修补术后常见并发症，其发生率为1%～3%，无张力修补术后腹股沟区疼痛明显轻于传统疝修补术。本组28例患者中，有1例患者术后出现长时间疼痛。术后疼痛出现的原因可能与术中操作不当、损伤神经有关。腹股沟疝修补术后的另一并发症是阴囊积液或积血，主要发生在巨大疝、手术创面大的患者。朱永平报道了无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后阴囊血肿的发生率为4.8%，远低于传统疝修补方法；本究中有1例患者出现阴囊积液，经保守治疗后好转。术中仔细操作、彻底止血，术后保持引流通畅可减少其发生。任何一种疝修补术都有术后复发的可能性，无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后复发率要低于传统疝修补术。温钦等报道了无张力疝修补术治疗腹股沟疝随访5年，复发率为3.2%。Capozzi等报道了无张力疝修补术其5年复发率为0.53%。其它并发症如术后感染及腹股沟区异物感,在本次对腹股沟疝无张力疝修补术探析中均未发生。
结语：综上所述，无张力疝修补术是一项比传统疝修补术更符合人体生理解剖结构的治疗手段。无张力疝修补术操作简单、适应广、损伤小、术后疼痛轻、下床早、并发症少、复发率低、住院时间短等优点，特别是治疗费用低，因此患者也乐意接受。特别对老年患者或伴有其他合并症患者，这种无张力疝修补术是最理想的首选术式，有很好的临床应用价值，适合在各个医院广泛展开。
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