安康市中医医院耳鼻喉科陕西安康725000
摘要：目的本文针对鼻内窥镜下微创治疗顽固性鼻腔出血的疗效进行了研究。方法选取了我院2015年1月至2017年5月期间收治的顽固性鼻腔出血患者作为本次的研究对象，共有患者一百二十七例，通过鼻内腔镜，对患者的出血点进行了检查，并且给其实施了射频消融止血术＋微创填塞，对患者的临床治疗效果进行了观察。结果本次所有的患者当中，有一百一十八例患者一次性治愈，占比是92.9%，有七例患者次两次治愈，占比是5.5%，有二例患者是三次治愈，占比是1.6%；本次治疗当中，有八十五例患者使用了射频消融止血术，占比是66.9%，有三十一例患者使用了射频消融止血术+预防性填塞，占比是24.4%，有十一例患者使用了射频消融止血术＋微创填塞，占比是8.7%。结论在鼻内镜下，能够对患者的出血点进行迅速的确定，通过射频消融止血术＋微创填塞，可以帮助患者短时间内达到止血的效果，该方法痛苦小，进一步的减少了复发率，值得医学临床上的大力推广。
关键词：鼻内镜；微创；顽固性鼻腔出血
前言
鼻腔出血是临床上比较常见的一种疾病，更是耳鼻咽喉科疾病。造成鼻腔出现的因素比较多，主要分为两种，一种是局部因素，一种是全身因素，出血的部位也会发生变化，比较常见的部位为鼻中隔的前下部利特尔区、嗅裂等，如果鼻腔出血，需要运用有效的方法进行止血。临床上止血的方法比较多，如果鼻腔出血为轻度，可以使用指压法、烧灼法等。随着时代的发展，近些年医疗技术也在不断的进步，鼻内腔镜被广泛的运用到医学临床当中，让顽固性鼻腔出现的治疗水平得到了相应的提升。本文针对鼻内窥镜下微创治疗顽固性鼻腔出血的疗效进行了研究，探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
为了更好的研究本次课题，选取了我院2015年1月至2017年5月期间收治的顽固性鼻腔出血患者作为本次的研究对象，共有患者一百二十七例，其中有八十二例患者为男性，有四十五例患者为女性，年龄范围在十八至六十五岁之间，有四十一例患者伴有高血压，有二十二例患者伴有糖尿病，有七十二例患者出血位于左侧鼻腔，有四十九例患者为右侧出血，有六例患者为双侧出血，有三十一例患者出血部位位于黎氏区，有三十七例患者下鼻道区出血，有二十四例患者嗅裂鼻中隔面区出血，有十三例患者中鼻道区出血，有二十四例患者其他部位出血，出血时间1～24h，有反复出血症状患者26例[1-2]。
1.2治疗方法
在鼻内镜下寻找出血点是治疗鼻出血的关键，先缓慢抽出鼻腔填充物，并吸除鼻腔积血或是其他内容物，迅速寻找到出血点后用加入肾上腺素的丁卡因棉片填塞出血部位，行鼻腔黏膜收敛和表面麻醉，等出血量减少后将棉片抽出，在出血点粘膜行射频消融止血术，将针头功率设为3～5W，术后在鼻内镜下观察是否有明确出血点，无明显出血点患者，射频创面局部涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶促进粘膜恢复；对于仍可见少量出血的患者，在其鼻腔内填入藻酸盐＋重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，保证局部压力[3]；所有患者术后均给予抗生素和止血药，用药7d以上，并于术后2、4、6个月观察有无出血。
1.3观察指标
观察一次性治愈率及术后6个月内有无活动性出血。
2结果
有一百一十八例患者一次性治愈，占比是92.9%，有七例患者次两次治愈，占比是5.5%，有二例患者是三次治愈，占比是1.6%；本次治疗当中，有八十五例患者使用了射频消融止血术，占比是66.9%，有三十一例患者使用了射频消融止血术+预防性填塞，占比是24.4%，有十一例患者使用了射频消融止血术+微创填塞，占比是8.7%。；6个月内发生活动性出血患者8例，其中5例患者再次行单纯射频消融止血术治愈，3例患者行射频消融止血术+微创填塞治愈，8例患者再次治疗后随访3个月，未见活动性出血患者。
3讨论
鼻出血的治疗中如何准确判断出血部位是治愈的关键和前提，判断出出血部位后根据病情轻重缓急，给予不同的治疗措施，常用的方法有指压法、局部给予止血药、填塞术及烧灼法等，对于顽固性鼻出血患者的治疗一般给予填塞术和烧灼法，如果出血量较大、出血点隐匿的患者可采用动脉栓塞和血管结扎术，但以上两中术式对设备和医技水平的要求较高，应用范围受到一定限制，所以填塞术和烧灼法在临床应用中相对较为广泛，随着鼻内镜技术的成熟使用，其被逐步应用于鼻出血治疗中，特别是对于顽固性鼻出血的治疗，应用鼻内镜技术能显著提高止血效果，这是由于顽固性鼻出血的出血部位多处于鼻腔后部，并且反复发作，传统的鼻腔填塞术无法有效止血，这是由于出血部位位于鼻腔后部，传统填塞难以有效覆盖至鼻腔后部和形成一定压力，为此在鼻内镜下迅速寻找鼻腔出血点，采用射频消融止血术快速止血，该术式对组织黏膜损伤小，在鼻内镜辅助下对出血点判断准确，能快速达到止血目的，但对于出血较大患者单纯的射频消融止血术难以完全有效止血，此时可根据病情给予不同止血填塞术，如果射频消融止血术后出血鼻内镜观察无明显出血点，可给予预防性填塞，并在填塞材料表面涂以止血药物或是抗生素类药物，如果射频消融止血术后仍可见出血，则可给予可吸收材料填塞，通常的填充材料使用藻酸盐＋重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，将其填入出血部位，保持一定压力[4]，待出血完全止住后，该材料可被吸收，避免取出造成再次损伤性出血，这充分的说明了该方法能够有效的帮助患者改善病情，不会给患者造成太大的创伤，有着一定的医学临床价值，值得医学临床的广泛运用。
结束语：
从本文的临床应用效果看，射频消融止血术+微创填塞治疗方案对顽固性鼻腔出血的止血方面有效良好的效果，临床疗效非常的显著，并且对患者的创伤较小，再次出血率低，易为大多数患者所接收,可以说，鼻内镜治疗鼻腔出血具有较高的治愈率和患者满意度，不失为一种治疗鼻腔出血的优良方法，这有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找鼻腔出血部位临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2016(11),12-190.
[2]韩德民,魏永祥,周兵.鼻窦内窥镜下微创治疗鼻腔出血的认识与实践[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2017(06),34-187.
[3]丁海峰,张孝文,刘维荣,左金山.鼻窦内窥镜下探明鼻腔血部位及其临床应用价值(附226例报告)[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2016(09),203-248.