盛兵陈均
（江苏省南通市第六人民医院放射科江苏南通226000）
【摘要】目的：探讨不同流速碘对比剂在CT增强检查中的应用。方法：搜集我院2014年9月至2016年3月接受碘对比剂CT增强检查的病例，按碘对比剂的不同流速抽取病例分成4.5mL/s组和3mL/s组，对两组患者的不良反应发生情况进行对比分析。结果：4.5mL/s组发生轻度不良反应8例，3mL/s组发生轻度不良反应5例，均无中度、重度不良反应。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在CT增强检查过程中，非离子型对比剂是一种安全、稳定、可靠的碘对比剂，然而碘对比剂的特性，以及注射速率的不同，会有一定的不良反应发生。在临床工作中，一定要掌握检查的注意事项，做好检查流程的每一步，减少不良反应的发生。
【关键词】不同流速碘；CT增强检查；对比剂
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0117-02
目前多层螺旋CT配合高压注射器完成CT增强检查已广泛应用于临床。CT增强检查是在外周静脉中推注碘对比剂进行扫描，从而增加病变组织与周围正常组织的对比，有利于提高病变的检出率，有利于病灶的定性诊断，提高肿瘤分期的准确性，显示和鉴别诊断血管和非血管性病灶。不良反应一直是CT增强检查中的一大顾忌。非离子型碘对比剂于20世纪80年代开始应用于临床，它以不良反应少等优点有逐渐取代离子型碘对比剂的趋势[1]。但即使采用非离子型碘对比剂，仍有3.13%的不良反应率。我院2014年9月至2016年3月进行CT增强978例，取得良好的诊断效果。本文介绍不同流速碘对比剂在CT增强检查中的应用体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
搜集我院2014年9月至2016年3月进行CT增强978例，其中男性591例，女性387例。年龄最大89岁，最小17岁。检查部位：胸腹部常规增强697例；头颈部常规增强28例；脑血管CTA25例；颈部血管CTA8例；胸腹主动脉CTA139例；肺动脉CT血管造影（CTPA）43例；CT尿路造影（CTU）6例；其余四肢骨头关节32例。本文根据碘海醇注射速率不同分成A组4.5mL/s组和B组3mL/s组。A组流速4.5mL/s组均为胸部、腹部、头颈部CT血管造影（CTA、CTPA）病例，共215例。B组流速3mL/s组为胸腹部、头颈部、四肢骨关节常规CT增强病例中随机抽取215例。
1.2仪器与药品
本组病例全部采用GE16排螺旋CT检查，MedradStellant双筒高压注射器；此次探讨均采用非离子型碘对比剂：碘海醇注射液350mgI/mL；地塞米松5mg×1支，静推。
1.3方法
患者检查前仔细阅读CT增强知情同意书，并签字。严格掌握增强禁忌症及适应症，根据检查部位的需要指导患者做好充分准备，需要一名家属陪同。先选择患者上肢静脉穿刺，置入18G静脉留置针。上机检查前静推5mg地塞米松。患者上机后，摆正体位，静脉留置针与高压注射器连接管相连，CT机设置参数，先平扫后再进行增强扫描，高压注射器静脉快速注射造影剂70～100mL，根据病人的体质、体重适当加减，胸腹部血管CTA用量适当增加，每人注射总量不超过100mL。检查结束后观察20min，确认患者无明显不适症状则可离开CT室，并叮嘱受检者多饮温水。
1.4数据处理
在数据处理过程中，使用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，对两组不良反应率数据进行χ?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组中共发现13例发生轻度不良反应，密切观察受检者不良反应变化情况，一般不做处理，待休息10～30min症状会自行缓解。
4.5mL/s组共发现不良反应8例，占3.72%。其中头晕头痛2例，占0.93%；脸色潮红3例，占1.39%；胸闷心慌2例，占0.93%；轻度恶心1例，占0.47%；无中度重度不良反应。
3mL/s组共发现不良反应5例，占2.33%。其中头晕头痛1例，占0.47%；脸色潮红2例，占0.93%；胸闷心慌1例；轻度恶心1例，占0.47%；无中度重度不良反应。
两组比较4.5mL/s组不良反应率略高于3mL/s组，但是差异无统计学意义P＞0.05。见表1。
表1两组患者不同流速碘对比剂所发生不良反应对比结果统计[n（%）]
3.讨论
碘对比剂的高浓度、高粘度、高渗透压、本身的化学毒性等特性，从而决定其在实际应用中出现一定的不良反应。曾有研究指出，在进行CT增强扫描的过程中，碘对比剂的给药方式、剂量、给药部位、患者身体条件等因素均会对不良反应的发生产生一定的影响[2]。
在日常的CT增强检查中，为减少和避免不良反应的发生，我们在使用碘对比剂之前的注意事项方面体会如下：①首先询问过敏史以及是否是过敏体质，严格掌握禁忌症与适应症，对心肝肾功能不全患者谨慎使用碘对比剂，如若必须增强检查者，检查中密切观察患者状态，检查后多喝水，保护肾功能。②检查前预防性使用地塞米松。糖皮质激素具有免疫抑制，以及抗炎、抗休克等作用，已广泛应用于碘对比剂的增强检查中。以往研究[3]表明：造影前使用糖皮质激素对离子型及非离子型碘对比剂不良反应有一定的预防作用。③检查前向患者说明检查流程和注意事项，做好患者的心理安抚工作，消除患者焦虑状态，可以减少不良反应的发生。④注射部位和注射速率的合理选择，适当控制碘对比剂的用量，对不良反应的发生有一定的预防作用。⑤检查室内抢救药品、抢救器械的配置，以及抢救预案抢救措施的制定，对可能发生的不良反应做到及时处理。
我院CT增强检查均用的非离子型碘对比剂，非离子型对比剂因其具有安全、稳定、可靠等特性广泛使用于临床，但是概率极低的不良反应仍有发生。本文搜集讨论的病例均使用的是碘海醇注射液350mgI/mL，不同流速碘对比剂4.5mL/s组和3mL/s组相比，前组轻度不良反应率稍增加，但差异无统计学意义，这结果跟相关文献[4]报道一致。总之，在碘对比剂的CT增强检查中，确保做好检查流程的每一步，才能顺利完成检查，同时对不良反应的应急救治措施也必不可少。
【参考文献】
[1]周代全，巫北海.非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究[J].国外医学：临床放射学分册，2000,23（3）：142-145.
[2]赵淑霞.CT增强造影剂过敏反应的预防、救治及护理[J].医学信息，2010,23（1）：228.
[3]DelaneyA，CarterA，FisherM.Thepreventionofanaphylactoidreactionstoiodinatedradiologicalcontrastmedia：asystematicreview[J].BMCMedImaging，2006,6:2.
[4]吕秀华，麻增林，贺丽英等.低辐射剂量脑CTA的应用价值[J].中国医学影像学杂志，2010,21（4）：445-446.