曹莎丽1曹旭娟2
（1中国人民解放军第二五二医院静脉药物配置中心河北保定071000;2贵州遵义第四人民医院贵州遵义563000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）3-071-02
【摘要】通过分析总结临床静脉液体配制过程中易出现的问题，将常见问题进行归纳，针对性的提出相关的防范措施，使静脉液体配置中心更快更好的为临床服务。
【关键词】静脉液体配置常见问题应对
静脉液体是临床应用最为广泛的一种药物治疗手段，配置静脉液体是PIVAS部门最为重要的一项工作，其配置过程有诸多需注意的问题，通过切身的工作体会、结合资料的查阅，现将配置静脉液体的过程中易出现的几种问题进行以下归纳，并提出相关防范措施，为临床用药提供安全保障。
1配置静脉滴注药物易出现的问题
1.1配置浓度的问题药物配制浓度过低将导致药物效果降低，增加降解产物及致敏机会。相反，部分药物浓度过高将会增加其毒性反应的发生几率。常见限制给药浓度的有：阿莫西林钠克拉维酸钾、万古霉素、氯化钾等。目前临床医嘱中以配制浓度过高者更为多见。
1.2药物载体，即溶媒的选择问题
1.2.1中成药的载体选择随着科技的发展，目前国内中药注射剂品种逐年增加，随之而来的问题也不断出现，其中因载体选择不当而致的，其主要原因归结起来有以下两方面：①pH值：中药注射液使用过程中，选择的溶媒pH值不当致大量的微粒析出，增加输液反应的发生概率。②盐析作用：中药注射剂多含有较多的大分子有机物，与氯化钠类溶媒融合将因盐析作用而导致析出增加[1]，亦可增加输液反应的发生率，故中药注射剂选择以5%葡萄糖为载体的多见。
1.2.2抗生素的载体选择如β-内酰胺类抗生素不宜用葡萄糖注射液作溶媒，这是由于β-内酰胺环不稳定，易开环产生沉淀或降解破坏。而红霉素在低pH值的葡萄糖液中也易被破坏，效价降低而将产生沉淀。
1.2.3其他如葡萄糖结构中的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物质；表柔比星加入葡萄糖注射液中百分含量逐渐下降；地西泮注射液加入葡萄糖液中可瞬间析出沉淀[2]。
1.3药物配伍问题2种或2种以上的注射液混合静脉滴注是目前临床应用最为广泛的治疗方法，但药物与药物之间由于配伍不当可出现各种反应，而致影响药效，增加输液反应的发生几率，甚至引发严重的过敏。
1.3.1中药+西药的配伍禁忌其配伍禁忌的发生主要有以下几方面的原因，包括：①由于各方面的因素致使药物混合后pH值发生改变，增加了输液反应的发生率及致敏的机会；②过度的稀释，致助溶剂的稳定性改变，从而改变药物的溶解度，导致分解或沉淀；③阴、阳离子药物间配伍，药物的有效成分被氧化或还原等。
1.3.2西药间常见的配伍禁忌例：去甲万古霉素2支+氯化钾0.5g+10%GS250ml，错误原因：去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，不得添加其他药物。
1.3.3其他常见配伍错误如：注射用头孢曲松钠、葡萄糖酸钙注射液配伍产生一种钙盐生成白色沉淀，乳酸环丙沙星与青霉素配伍1小时后即产生大块沉淀，环丙沙星浓度迅速下降。注射用头孢曲松钠与氨茶碱配伍致药液变色、药物降解，提示不能配伍使用。
1.4特殊药品的配置如TPN药物的配制需要注意糖、脂肪、蛋白质的比例合理，同时TPN液体中不应加入治疗性药物；而部分药物需要配置后的特殊处理。
2防范措施
PIVAS各部门工作人员在静脉液体的配制工作中必须坚持配置前的严格查对制度，配液前要检查注射剂及大容量液体的名称、浓度、有效及失效期、液体内有无异物及药品质量等问题；对需特殊处理的药物采取相关措施，并做好交接班；同时加强各部门间沟通，发现问题应及时与医生、药师联系沟通，从各个环节中查找原因，防止发生输液反应。此外还需特别注意：
2.1注意药物之间的配伍静脉滴注的药品种数越多，不良反应的发生率就越高，特别是中药制剂成分复杂，为避免发生不良反应应尽量分别注射。
2.2注意配置时间及配置顺序静脉药物尽量做到随配随用，配制时两种不同浓度的药物配伍，应先加浓度高的药物。
2.3充分发挥临床药师专业特长①药师发现存在配伍禁忌，及时与医师联系，并提出合理化建议；②当医护人员对配液问题提出疑问时，药师应充分利用自身的专业知识，从药品与溶剂的相溶性、配伍的合理性等方面为临床医护人员提供药学信息，减少输液不良反应的发生；③对有特殊要求的新药，药师应在配发时介绍其特殊性，使之得到重视。
3总结
静脉液体的配置工作量大、工作任务艰巨、需处理的问题复杂，这要求我们在日常工作中不断巩固自身专业知识，注意总结经验教训，及时查阅相关资料，同时提出针对性的处理措施，有想法、有分析、有策略才能将静脉液体的配置工作做得更好，不断提高静脉液体配置中心的工作质量。
参考文献
[1]2009执业药师继续教育资料之十三“中药注射剂的研究、不良反应及发展前景概况”.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007.