常宁市中医院湖南常宁421500
【摘要】目的：分析老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征。方法：选取2012年8月~2015年8月期间来我院就诊的急性非食管静脉曲张性上消化道出血患者102例作为研究对象，按年龄分为老年组（53例，年龄≥60岁）和中年组（49例，年龄＜60岁），对两组患者的发病原因、临床特点、治疗及转归情况进行统计分析。结果：老年组胃癌所致上消化道出血的发生率高于中年组，贲门黏膜撕裂发生率低于中年组，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）；老年组低血压、休克症状发生率高于中年组，而组心率加快、呕血发生率低于中年组，差异有统计学意义（P<0.05）；老年组出血量、止血时间、住院时间高于中年组，差异有统计学意义（P<0.05）；老年组再出血率为15.69%，中年组再出血率为0，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的病情较中年组更为严重，出血量较高，且极易引发低血压性休克症状，临床应对其治疗引起高度重视，改善其预后。
【关键词】老年；非食管静脉曲张；上消化道出血；临床特征
急性非食管静脉曲张性上消化道出血是临床内科常见急症之一，是指消化道屈氏韧带之上非静脉曲张疾病所引起的出血症状，多发生于老年人，常伴有面色苍白、心率加快、呕血、黑便、血压下降等症状，具有发病急、病情严重的特点，给临床治疗带来一定困难[1]。因此，分析其临床特征，对临床治疗方案的选择有重要意义。本研究选取102急性非食管静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料进行分析，现作如下总结：
1资料和方法
1.1一般资料
对象为102例急性非食管静脉曲张性上消化道出血患者，纳入标准[2]：均经胃镜检查确诊，均为首次发病。排除标准：由食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血；有食物及服用药物导致黑便现象。按年龄分布，将年龄≥60岁的患者作为老年组（53例），男34例，女19例，年龄60~88岁，平均（72.3±2.4）岁；将年龄＜60岁的患者作为中年组（49例），男32例，女17例，年龄61~88岁，平均（73.5±2.6）岁。2组患者的基线资料如性别构成、年龄比较具有可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，均建立静脉补液通道，为患者补充血浆、右旋糖酐、全血、平衡液等，保证中心静脉压稳定。出血不严重者，静脉滴注去甲肾上腺素10mg+生理盐水100mL，静脉滴注垂体后叶素20U+葡萄糖溶液200mL，于0.5小时内静脉滴注完毕，根据患者的病情可在4小时内重复滴注1次。出血严重者，可采取手术治疗[3]。
1.3老年指标
详细记录两组患者临床表现，经实验室检查，确定两组患者的病因，并对患者药物治疗及转归情况进行比较。随访半年，对两组患者的再出血率进行统计比较。
1.4统计学处理
将所得数据录入电脑，数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，组间比较采取χ2检验，计数资料单位采取（%）表示，组间比较采取t检验，计量资料单位以均值±标准差（）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病因诊断分析
老年组胃癌所致上消化道出血的发生率高于中年组，贲门黏膜撕裂发生率低于中年组，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
老年急性上消化道出血具有特殊性，如老年患者年龄较大，身体机能下降，临床表现不典型、且常伴有基础疾病等，临床治疗难度较大。本组资料显示，老年组与中年组咋病因诊断、临床表现及疾病转归等方面有明显差异（P<0.05），与文献报道结果一致[4]。
在病因方面，有文献报道，胃癌、消化性溃疡、急性胃黏膜病变是急性上消化道出血的主要病因，其中消化性溃疡约占50%~70%[5]。本组资料显示，消化性溃疡所致上消化道出血的发生率最高，其次为胃癌、急性黏膜病变。在临床表现方面，两组黑便、Hp感染的发生率均较高，但老年组低血压、休克症状发生率较高，而中年组心率加快、呕血症状发生率较高。老年组患者中部分患者虽无呕血、腹痛症状，但有出血情况，待急性发作时，往往有急性出血现象，因此老年组出血量较中年组高，易引起低血压、休克等后果，对患者的生命安全构成严重威胁。在疾病治疗及转归方面，老年组出血量较高，且止血时间及住院时间高于对照组，术后随访，其再出血发生率高于中年组，提示老年上消化道出血的预后较差。通过分析老年上消化道出血的临床特点，在疾病临床诊治中，应做到以下几点：①积极控制基础疾病及并发症，老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，应对其引起高度重视，采取有效的干预措施，改善预后，并避免再出血；②保证在短时间内控制出血，由于老年患者身体机能下降，若无法及时进行止血处理，将引发低血压、休克等后果，导致病情恶化，此时及时静脉滴注H2受体拮抗剂，可有效补充血容量[6]。
综上所述，与中年患者相比，老年上消化道出血的病情较严重，出血量更多，易引起低血压、休克症状，此时积极控制出血，并积极控制基础疾病及并发症，可改善预后。
参考文献：
[1]宋红杰，唐建荣，付雪琴等.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].临床消化病杂志，2013，25（6）：364-367.
[2]陈衡生.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].现代诊断与治疗，2015，12（3）：659-660.
[3]李新国.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].延边医学，2014，14（36）：237-238.
[4]肖祖华，钟德福，丁富莲等.老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征研究[J].中国当代医药，2015，22（7）：34-36.
[5]姜志军.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].现代诊断与治疗，2015，6（17）：3944-3945.
[6]梁琼.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特点[J].中国处方药，2014，15（6）：108-109.