湖南省结核病防治所410013
【摘要】目的：分析结核药物性肝损害应用护肝药治疗的临床效果。方法：随机选择2015年1月-2016年12月在本院接受治疗的结核药物性肝损害患者84例参与研究，随机平均分成2组，对照组利用甘草酸二铵实施治疗，观察组选择甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽实施治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗总有效率为90.48%，对照组治疗后总有效率71.43%，P＜0.05；观察组治疗后ALT、AST、STB肝功能指标结果均低于对照组，P＜0.05。结论：结核药物性肝损害选择甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗能够更佳效果，值得推广。
【关键词】结核药物性肝损害；甘草酸二铵；还原型谷胱甘肽
结核药物性肝损害一般都是由于甲型肝炎病毒感染出现，结核药物性肝损害主要是涉及肝脏病变的一类传染病[1]。疲乏、食欲减退、肝大是该病的临床主要症状，严重情况下还会有急性肝炎和黄疸出现。春季以及冬季是结核药物性肝损害的主要发病季节，主要发病群体是青少年和小儿[2]。甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽都是治疗结核药物性肝损害的重要药物，但是研究发现，单用甘草酸二铵停药后会有转氨酶反跳情况出现，影响治疗安全性。本研究具体分析甘草酸二铵合用还原型谷胱甘肽治疗结核药物性肝损害的临床疗效。
1.资料、方法
1.1基本资料
在2015年1月-2016年12月中选取我院84例结核药物性肝损害患者进行研究。将全部患者根据随机抽签分为观察和对照组，其中观察组42例患者中男患者有22例，女患者有20例，年龄平均为（36.2±6.3）岁；对照组42例患者中男患者有23例，女患者有19例，年龄平均为（37.5±6.1）岁。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组单独使用甘草酸二铵对患者实施治疗，在250ml浓度为10%的葡萄糖注射液中溶入150mg甘草酸二铵中对患者实施静脉滴注，每天滴注1次（批准文号：国药准字H10940190，生产商：正大天晴药业股份有限公司）。持续治疗30天。
观察组选择甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗，其中甘草酸二铵选取150mg溶入250ml浓度为10%的葡萄糖注射液中对患者实施静脉滴注，每天滴注1次；另外联合使用还原型谷胱甘肽，在250ml浓度为10%的葡萄糖注射液中溶入120mg还原型谷胱甘肽对患者实施静脉滴注，每天滴注1次。持续治疗30天。
1.3疗效判定
显效：患者经一个月治疗后临床症状全部消失，总胆红素（STB）、谷丙转氨酶（ALT）等各项指标恢复正常；好转：患者经一个月治疗后临床症状明显缓解，临床指标STB不足25.6μmol/L，ALT不足60U/L；无效：患者经一个月治疗后临床症状与治疗前比较差异不大，临床指标水平没有明显变化。总有效率=显效率+好转率。
在治疗前以及治疗后分别测定两组患者肝功能水平，测定指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及总胆红素（STB）。
1.4统计方法
经SPSS19.0分析数据，用[n（%）]表示各项计数资料，X2检验，用（）表示各项计量资料，t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。
2.结果
2.1疗效
观察组治疗后显效患者有22例，占52.38%，对照组显效有17例，占40.48%；观察组治疗后好转有16例，占38.10%，对照组好转13例，占30.95%；观察组治疗后无效患者有9.52%，对照组无效12例，占28.57%。观察组治疗后总有效率为90.48%，对照组治疗后总有效率为71.43%，差异明显，P＜0.05。
2.2肝功能指标
观察组治疗前ALT为（694.20±32.26）IU/L，对照组治疗前为（684.27±26.64）IU/L；观察组治疗前AST为（564.22±56.21）IU/L，对照组治疗前为（536.84±57.19）IU/L；观察组治疗前STB为（164.28±16.79）μmol/l，对照组治疗前为（160.27±13.93）IU/L。观察组治疗后ALT为（75.97±8.48）IU/L，对照组治疗后为（109.82±8.55）IU/L；观察组治疗后AST为（56.08±5.66）IU/L，对照组治疗后为（83.07±8.11）IU/L；观察组治疗后STB为（35.74±6.34）μmol/l，对照组治疗后为（65.71±6.84）IU/L。治疗前两组各项指标结果差异不大，P＞0.05，治疗后两组各指标结果差异明显，P＜0.05。
3.讨论
肝脏是病毒主要侵犯的器官，HAV肝外繁殖可能出现在扁桃体以及咽喉部位，HAV损伤肝细胞是HAV感染肝细胞免疫病理反应导致。甘草酸二胺是甘草有效成分提取物的第3代，能够发挥肾上腺皮质激素样抗炎的效果[3]。该药物由于不存在促肾上腺皮质激素生物活性以及盐皮质激素样作用，因此基本不会出现钠水潴留、低钾等情况，且能够发挥明显抗炎以及肝细胞膜保护效果。但是甘草酸二铵单用停药后，可能出现转氨酶反跳情况，所以治疗的安全性及效果会有一定影响。
本研究通过结合还原型谷胱甘肽实施治疗，该药物是人类细胞质中自然合成的一种肽，组成成分包括半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸组，还原型谷胱甘肽由于过氧化物酶作用的发挥，经巯基的氧化对体内的超氧基团完成分解，对氧自由基损害组织的过程发挥中和作用，另外巯基也会结合机体中其它自由基导致其失活，并且可以转化为方便代谢的酸性物质，使得自由基排泄加速。两种药物联合使用，可以有效清除机体自由基，实现抗氧化效果的额发挥，还能发挥抗纤维化效果，使肝损害得到延缓。
本研究对观察组结核药物性肝损害患者以及对照组结核药物性肝损害患者分别利用甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗、单用甘草酸二铵治疗，比较两组治疗结果，观察组治疗总有效率为90.48%，明显高于对照组治疗后总有效率71.43%；观察组治疗后ALT、AST、STB肝功能指标结果均低于对照组，P＜0.05。
综上所述，甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗结核药物性肝损害患者能够更有效改善患者临床症状，提升患者肝功能，获取更高治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]魏娇.护肝药对抗结核药物性肝损害患者的预防作用评价[J].抗感染药学，2016，13（06）：1298-1300.
[2]罗丹，黄敏莹，刘飞鹰，李鹃.护肝药预防抗结核药物性肝损害的效果观察[J].应用预防医学，2012，18（06）：374-377.
[3]王美泽.还原型谷胱甘肽对抗结核药致肝损害的预防作用[J].华夏医学，2010，23（04）：405-407.