张晓燕张敏（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0266-02
摘要】目的探讨高血压性脑出血病人的临床病情观察与护理措施。方法采取回顾性分析法，针对我科204例高血压脑出血病人的临床住院资料进行分析与探讨。结果经过治疗与护理干预后，146例患者生活能够自理，49例效果不显著，9例无效死亡，功能恢复率达72%。结论高血压性脑出血应合理进行治疗与护理，才能提高治疗效果，减少并降低致残率和死亡率。
【关键词】高血压脑出血护理
高血压性脑出血(HICH)的致残率和病死率很高。脑出血患者大多数病前患有高血压病，高血压为脑出血的基础病众所周知。HICH系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。壳核、基底节出血是最常见的高血压脑出血的部位，其治疗是有选择性的，一般出院后仍需在家实施长期的康复治疗。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。我科自2006年5月至2011年8月共收治高血压脑出血患者204例，现就临床观察与护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科自2006年5月至2011年8月共收治高血压脑出血患者204例，其中男124例，女80例，年龄最小26岁，最大82岁，平均54岁。入院时GCS评分〈5分16例，5～9分91例〉9分21例。全部病例均经头颅CT或MR检查后，证实本组患者均有不同程度的语言和肢体功能障碍。204例患者中88例采用手术治疗，116例非手术治疗。
1.2治疗与护理干预
1.2.1治疗方法高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，内科非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅，积极预防并发症等；血肿较大达到外科手术治疗指针，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，需及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压，促进恢复。手术治疗常在发病后24～48小时内进行血肿清除，降低颅内压，有利于脑功能的恢复，减轻致残率。
1.2.2护理干预(1)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作；本组有63%的病人表现悲观、失望，精神抑郁。护理人员要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；主动引导病人要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。(2)合理用药：医生根据患者病情制定治疗计划，护士要严格执行，并告知亲友或家属不要自行再加用药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。(3)休息及活动：急性期应绝对卧床休息(4-6周)，抬高床头15度-30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，减轻脑水肿。避免长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。(4)饮食指导：指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环，不食刺激性食物，肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳保持大便通畅，可多食雪梨、香蕉、等果品及粗纤维食物。(5)日常生活能力的康复：本组高血压脑出血患者根据各自日常生活能力评定（ADL）的不同，采用不同的日常生活能力康复方法。生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。对患者进行语言功能训练，要耐心细致的一字一句进行练习，先从简单的单字、单词开始，并鼓励大胆与人交流。针对不同患者分别采用合理疗法，并列举典型康复病例，增强患者的信心。
2结果
经过治疗与护理干预后，146例患者生活能够自理，49例效果不显著，9例无效死亡，功能恢复率达72%。
3讨论
3.1功能锻炼和运动指导脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。脑出血后的功能恢复，在起病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快，6个月时基本达到最大恢复，发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻炼，特别是急性期患者的康复干预是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，病人病情稳定即可开始协助病人被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。指导家属帮助按摩，一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人,要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。语言功能的训练:(1)运动性失语:字-词-短句;(2)感觉性失语:用手势、表情来表达用意;(3)命名性失语:用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳，康复训练过程艰苦而漫长，需要超强的毅力，在康复医生指导及家属的协助下，循序渐进、持之以恒才会有效果。
3.2控制血压、预防出血再次复发脑出血患者恢复期要定期测量血压，防止脑出血再次复发，指导患者及时监测血压，定期复查病情，积极治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等，对预防再发有重要意义。为了防止再发，应注意保持血压平稳，使血压维持在18/11.5kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。
3.3心理干预及健康教育高血压脑出血病人多因长期卧床，生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人,使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，避免给病人造成精神刺激，防止再次出血。高血压性脑出血是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。对晚期和生活不能自理的患者提供安全的姑息性诊疗护理支持系统，以提高患者的自主能力和生活质量，还要积极进行健康教育，开展高血压性脑出血的知识讲座，使患者及家属了解高血压性脑出血治疗方法。护理人员通过确定患者及家属的需求，建立教育目标，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，形成科学的健康教育模式，进而增强了高血压脑出血病人健康教育质量，发挥了护理的独立功能，拓展了护理工作的范畴。总之，对高血压性脑出血病人应合理进行治疗和护理干预，提高患者的生存能力及人生价值。
参考文献
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