（苏州大学附属第二医院血液科江苏苏州215000）
【摘要】目的：探讨血细胞分离术治疗血小板增多症的疗效与护理要点。方法：采用血细胞分离机对41例患者进行血细胞分离术，在分离过程中进行严密观察及护理，并在术后比较血小板水平的变化。结果：分离术后血小板数值明显下降，而护士对于血细胞分离的熟练操作和有效的预防护理措施可及时发现和避免不良反应的发生，提高治疗效果。
【关键词】血小板增多症；血小板分离术；疗效；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0324-02
随着医疗技术的发展，血小板分离术被广泛的运用于血液系统疾病的治疗。我科2010年1月到2016年08月使用美国COBE公司生产的Spectra型血细胞分离机对血小板增多症患者进行血小板分离去除术，取得显著的效果。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
我科2010年1月-2016年08月为41例血小板增多症患者共行50例血小板分离去除术。男性22例，女性19例，年龄24～87岁，平均年龄54岁。其中29例为原发性血小板增多症患者，2例为慢性粒细胞白血病，10例为外伤导致脾切除后引起的继发性血小板增多症，外周血小板为1234.4×109/L±285.2×109/L。
1.2治疗方法
采用美国COBE公司生产的Spectra型(Version6.1)血细胞分离机、一次性专用分离管路，抗凝剂采用ACD-A,均选用血细胞分离去除程序。给患者建立两条静脉通路，穿刺选择肘正中静脉或贵要静脉，建立采血及回输闭合式通路，如静脉条件差，可选择锁骨下静脉、颈静脉、股静脉置管，并选择双通路导管，总循环血量6000～8000ml，全血流速35～60ml/min，血液与抗凝剂比例为12:1～14:1，循环时间150分钟，分离毕复查血常规，操作过程中严格无菌操作，预防感染。
2.护理
2.1分离采集前护理
2.1.1环境及用物准备分离室每天常规用0.5%含氯溶液拖地和擦拭物品表面，每天开窗通风，保持空气新鲜。分离当天准备急救车、治疗车、吸氧装置、监护仪等急救设备；另准备抗凝用ACD-A液500ml×2袋、0.9%生理盐水500ml×2袋、10%葡萄糖酸钙20ml、纱布、输液贴、胶布。
2.1.2患者准备术前完善各项检查：检查心电图、肝肾功能及电解质、血常规，血常规做好当日检查，以免影响分离效果，采集前可以进食，不能空腹上机进行单采术。患者测量升高、体重，采血时穿宽松的衣服，以便穿刺，术前排空膀胱，由于采集时间较长，需指导患者床上排尿，男病人需准备尿壶，女病人准备便盆，以备不时只需。
2.1.3术前访视及健康宣教护士详细向患者讲解血小板分离术过程、必要性及患者的配合要点，取得患者的信任，耐心解答患者提出的疑问，减轻其焦虑、紧张的心理，使其配合治疗。护士需认真评估患者的静脉条件，若静脉条件较差，建议医生进行深静脉置管，指导患者床上排尿，另外检查患者的各项检查有无完成。
2.2术中护理
2.2.1患者取半卧位或平卧位，正确安装好分离管路并进行生理盐水预充完毕后，建立采血和回输血管通路，如穿刺外周静脉选用16号的一次行动静脉穿刺针，以保证足够的血流量，并要妥善固定穿刺处血管，以防固定不当导致针头滑出。
2.2.2分离过程护士全程守护，密切观察病人病情变化及机器运转情况，及时更换生理盐水及抗凝剂，及时处理采集过程中的机器报警，常见的报警有血流量不足报警、压力高压报警等。如采集管路压力低，可采用静脉穿刺上方扎止血带，嘱患者捏皮球，注意肢体保暖，压力过高检查有无针头堵塞和管路受压。
2.2.3严密观察患者采集过程中的不良反应，常见的不良反应有：
2.2.3.1枸橼酸中毒反应，术中使用ACD-A抗凝剂，可致低钙血症，常表现为口唇、手脚麻木，严重时出现手足抽搐、心动过速等，我科常规采集同时给予10%葡萄糖酸钙20ml加入补液中静滴，可以明显降低低钙血症的发生。
2.2.3.2心血管反应患者分离过程中易出现心血管反应，出现胸闷、心慌、面色苍白、恶心、呕吐、心动过速等表现，这可能与血容量过低所导致。
2.2.3.3穿刺部位出现血肿及针头移位密切观察穿刺处情况，询问病人的感受，一旦出现此类情况应立即更换穿刺部位。
2.3.3.4尿储留由于采集时间较长，不能下次排尿，患者不习惯床上排尿，可予腹部按摩，听流水声，床头抬高，给予隐蔽的环境，如果仍无法排尿可予以导尿术。见表1。
3.讨论
血小板增多症常常有出血、血栓形成等。甚至危急生命，尽快降低血小板，防止出血及血栓形成是本病的治疗关键。血小板分离术可以快速使血小板下降，降低血液高粘滞现象，改善临床症状，并可预防血栓形成等并发症的发生，而且在分离过程中，其余二系细胞下降不明显，综上所述，血细胞分离术安全、可靠、不良反应少，只要护理人员密切观察和有效预防及护理措施可以降低手术不良反应，提高患者的疗效。
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