寿光市立医院262700
摘要：目的：探讨手术治疗胃溃疡的临床体会。方法采用回顾性分析的方法,收集我院2010年12月至2013年12月的125例胃溃疡患者手术治疗的资料,将其随机分为手术治疗组(A组)17例和保守治疗组(B组)16例,A组采取手术治疗的方法,而B组则采取保守治疗,后对两组患者的治疗效果及术后并发症进行比较分析。结果：对照组（保守治疗）总有效率为80％；观察组总有效率为100%；两组患者具有显著性差异。结论:在胃溃疡的治疗中,手术的治疗效果还是优于保守治疗组的,且并发症方面也少于保守治疗,故认为手术治疗在胃溃疡的治疗中是比较可取的。
关键词：胃溃疡保守治疗手术治疗
胃溃疡是消化道常见疾病，它是由对胃黏膜有损害作用的侵袭因与黏膜自身防御-修复因素间的失衡造成的［1］。随着社会的发展，现代生活节奏的加快，人们生活饮食不规律，胃溃疡的发病率日益增高，患病率约10％左右，胃镜检出率约8％—l0％，并且容易伴发萎缩性胃炎、肠上皮化生，甚至可导致癌变危及生命，为探讨外科手术治疗胃溃疡的疗效,本研究拟通过比较两种治疗方法对胃溃疡的治疗效果分析，探究最合理的治疗方案,为胃溃疡的临床治疗提供一些参考。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年12月至2013年12月的125例胃溃疡患者手术治疗的资料,这些患者在我院接受内镜检查与活检,确定为良性溃疡。其中,男93例,女32例,年龄最小21岁,最大72岁,平均年龄43岁,有高血压9例,慢性支气管炎12例,胃溃疡穿孔7例,有明确溃疡病史者52例。
1.2方法
125例患者中，保守组患者给予常规内科止血、胃黏膜保护、制酸等治疗。手术组患者采用外科手术治疗。
对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡，常规内科止血、胃黏膜保护、制酸等治疗，疗程6-8周。
观察组按照不同的分型给予手术治疗，全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉下取上腹正中或旁正中切口，切除病灶，BillrothI式胃空肠吻合术：保留幽门、在胃小弯侧双层缝合、大弯侧与十二指肠吻合重建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建；BillorhtII式胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10—15cm处空肠，经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，或选择屈氏韧带以远6-10cm处空肠，经结肠后结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，也可以用吻合器在胃大弯侧后壁与空肠吻合完成消化道重建，适当关闭肠系膜间隙；Roux—en—Y胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10-15cm处空肠断开，远侧断端经结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，较少用空肠远侧断端经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，距连接胃的空肠端30-50cm处与空肠近侧断端做“Y”形端侧吻合，适当关闭肠系膜间隙。术后3个月-24个月进行随访。
1.3评价方法
对所有患者进行治疗后随访,分别于6、9、12个月时进行随访,对治疗后患者的复发率及并发症种类及比例进行比较分析。
1.4疗效判断标准
依据患者临床症状及胃镜检查结果评定。①显效：临床症状消失且镜检结果由Ⅲ级下降至Ⅰ级以下或由Ⅰ级、Ⅱ级下降至0级；②有效：若临床症状明显缓解且镜检结果由Ⅲ级、Ⅱ级下降至Ⅱ级、Ⅰ级；③无效：若症状为明显缓解，镜检结果未发生改变。
1.5统计学处理
采用统计软件SPSS11进行统计分析，并采用t检验对计量资料进行分析。
2、结果
复查胃镜溃疡治愈(显效+有效)112例,未愈(无效)13例,手术后近期并发症9例,均为切口感染。穿孔修补及病灶局部切除患者术后常规给予H2受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗。患者的临床症状较治疗前有明显改善,无手术死亡,无肠瘘及腹腔脓肿形成,患者手术治疗的总有效率为89%。
3、讨论
胃溃疡是临床常见的消化道疾病之一，可由多种原因引起,其常见的临床表现为局限于上腹部的疼痛,目前我国胃溃疡的发生率逐年升高，严重影响了生活质量，更有甚着发生严重并发症，危及生命。胃溃疡易复发,要使其完全愈合,必须做到术后坚持长期服药,疼痛缓解后还需要巩固治疗1～3个月,甚至更长的时间。胃溃疡属于典型的身心疾病,心理因素对溃疡的影响很大。精神紧张或过分忧虑,都对大脑皮层产生不良的刺激,导致丘脑下中枢的调节作用减弱,不利于食物的消化和溃疡的愈合。患者要保持愉快的心境,生活要有规律,不可劳累过度,劳累过度会影响食物的消化,不利于溃疡的愈合。饮食方面胃溃疡患者要注意饮食卫生,一日三餐要定时定量,吃饭细嚼慢咽,避免辣椒、浓茶等刺激性饮食,以免造成胃肠消化功能紊乱,不利于胃溃疡的愈合。
有些药物会加重胃溃疡的病情,例如强的松、消炎痛、阿司匹林、地塞米松等,这些药物会对胃粘膜产生刺激,患者要尽量避免使用。此外,患者还要定期服用维生素A、维生素C和维生素E等,以促进上皮细胞和结缔组织的修复,提高身体的免疫力。综合上述分析，手术治疗和保守治疗各有利弊，如果是急性的胃溃疡类疾病，可以根据患者的身体状况采取合适的手术治疗手段，当然因为手术治疗风险较高，因此对于年龄大些的患者不建议采取手术治疗方法，相对来说，运用食疗等保守方法更加适合。保守治疗虽然效果不太显著，但是对身体的伤害性小，基本上不存在治疗风险的问题，而且不会伴有并发症的发生。我们观察了2008年至2010年间于我院治疗的胃溃疡患者，比较两种治疗方式有效率及并发症发生情况，后发现采用手术治疗的患者胃溃疡治愈率为89.8﹪，明显高于保守内科治疗的83%（P<0.05）,手术治疗虽然能提高患者溃疡治愈率，降低患者溃疡复发率，但手术引起感染和贲门狭窄的发生却明显升高，这可能与无菌观念不强以及手术的不规范操作有关，因此对于需要进行手术的患者，术前应充分准备，术中应规范操作，术后加强监护和抗感染，降低患者并发症的发生。总而言之，手术的临床疗效优于其他手术方式，值得推广。
参考文献：
[1]张晶锐.手术治疗胃溃疡临床疗效观察[J].当代医学,2011,10:44-45.
[2]杨丽华.慢性胃溃疡的临床治疗进展[J].大家健康(学术版),2013,06:53.
[3]曹章,胡扬喜.胃溃疡不同治疗方式的临床效果观察[J].中国医药导刊,2012,05:744-745.