王金凤（苏州大学医学部<昆山市周市镇人民医院>215314）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0234-02
【摘要】目的观察阴道镜在诊断育龄期妇女宫颈病变中得价值。方法在18-50岁有性生活育龄妇女的阴道镜发现异常图像的631例，对异常部位进行活检。结果挖空细胞565例，慢性炎症281例，CINI级83例，CINII级121例，CINIII级63例，宫颈浸润癌63例，宫颈湿疣19例，宫颈蜕膜组织1例。其中HPV感染率占89.5%，宫颈炎症占44.53%，宫颈上皮内瘤变占42.31%，宫颈浸润癌占9.98%。结论阴道镜在诊断育龄妇女宫颈病变中有相当重要的作用。
【关键词】阴道镜宫颈病变育龄期妇女
【Abstract】Objective:Toobservethecolposcopy’svalueindiagnosisofcervicallesionsinwomenofchildbearingage.Method:18-50yearsofsexuallifeinwomenofchildbearingagecolposcopicabnormalitieswerefoundin631casesofabnormalimage,siteforbiopsy.Results:Koilocytesin565cases,chronicinflammationin281cases,CINI83cases,CINII121cases,CINIII63cases,cervicalcarcinomaof63cases,19casesofcervicalcondyloma,cervicaldecidualtissuein1cases.TherateofHPVinfectionaccountedfor89.5%,cervicitisdisordersaccountedfor44.53%,cervicalintraepithelialneoplasiaaccountedfor42.31%,andinvasivecervicalcanceraccountedfor9.98%.Conclusion:colposcopyindiagnosisofcervicallesionsinwomenofchildbearingageisveryimportant.
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁[1]，对于育龄期妇女宫颈病变的早发现、早治疗至关重要。
现分析18-50岁有性生活史的育龄妇女，在昆山市第一人民医院阴道镜检查中有异常图像，共631例，来说明阴道镜在育龄期妇女宫颈病变中得价值。
1.适应症与禁忌症
1.1适应症
1.1.1阴道细胞学涂片巴氏Ⅱ级及以上或CCT，TCT报告为ASCUS，AGCUS，LSIL及HSIL者。
1.1.2临床肉眼观察可疑，如宫颈重糜有接触性出血，白斑，息肉，阴道排液等。
1.1.3早期癌的术前了解病变范围及阴道受累情况。
1.1.4外阴，阴道及宫颈的良性病变在治疗前需排除恶变者。
1.1.5随访下生殖道病变的动态变化及治疗后的效果。
1.1.6下生殖道增生物疑有性传播疾病者。
1.1.7病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病者。
1.1.8服避孕药或全子宫及双附件切除术后要了解激素水平者。
1.1.9要求用阴道镜做一次防癌健康检查者。
1.2禁忌症
1.2.1下生殖道有急性，亚急性感染，应查明原因控制炎症后再查。
1.2.2下生殖道有伤口或挫伤，需待上皮修复后再查。
1.2.3有活跃出血时，止血后再查。
1.2.4检查前2-3天，禁性生活，妇科检查及阴道冲洗上药等以免损伤上皮影响观察
2.资料与方法
2.1一般资料：2008年1月至2011年8月昆山第一人民医院门诊阴道镜（阴道镜为美国进口，WALLACHZOOMSCOPE）检查中631例发现异常图像，异常图像包括：白斑、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、异常血管。
2.2方法：在阴道镜检查及异常图像区活检前2-3天内禁止阴道、宫颈操作及治疗（包括冲洗、妇科检查、性交、局部用药）排除外因对宫颈的影响。患者排空膀胱，取截石位，消毒会阴部，检查时轻轻暴露宫颈后，先肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质如何等，用无菌血管钳夹持消毒干棉球，轻轻拭去阴道内及宫颈表面的分泌物，然后显微镜调焦，调好后先对转化区的外界巡视一周，然后观察宫颈本来的颜色，将病变区与周围组织对照，再用绿色滤镜检查，然后行宫颈醋酸试验，观察有无醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管，主要观察转化区。发现异常后行碘试验，在碘不着色的地方进行活检，并送病理诊断组织学情况。
3．诊断标准
阴道镜诊断参照第7次国际宫颈病理和阴道镜会议（IFCPC）确定的统一标准。
4.结果
阴道镜诊断的病变结果与病理诊断的统计：
5.讨论
宫颈的病变多发于转化区，即原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域，育龄期妇女原始鳞-柱交接部在宫颈阴道部，绝经后原始鳞-柱交接部退回宫颈管内[2]，对于绝经女性原始鳞-柱交接部已退回宫颈管内的情况，不适宜使用阴道镜早期发现宫颈病变，而适宜行TCT或宫颈管搔刮术，以明确宫颈管内细胞学的情况。对于育龄期妇女转化区绝大部分在宫颈阴道部，阴道镜正适于观察宫颈阴道部的情况，对于鳞-柱上皮交界能看到的病人中，阴道镜的检查的假阴性是很低的[3]。根据所统计数据，对于阴道镜下异常病变诊断率达100%，其中HPV感染率占89.5%，宫颈慢性炎症占44.53%，宫颈上皮内瘤变占42.31%，宫颈浸润癌占9.98%。因此阴道镜在诊断育龄妇女宫颈病变中有相当重要的价值。
转化区成熟的化生的鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在一些物质如精子，精液组蛋白及人乳头瘤病毒等的刺激下发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变[4]。对于精子，精液组蛋白及人乳头瘤病毒等致癌物质，育龄期女性接触甚多，每个育龄期妇女都可能出现宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变作为宫颈癌的癌前病变是可以治愈的，所以每一位育龄期妇女都应常规检查宫颈，现提倡三阶梯：TCT—阴道镜—活检，TCT出现异常情况后仍需在阴道镜的指导下进行活检。因为阴道镜在检查育龄期妇女宫颈病变时假阴性率很低，发现早期病变的价值较高，在临床实践中可以在TCT结果未回时，即行阴道镜检查，如发现异常，立即对异常部位进行活检，在所有结果出来后在进行比对，再次决定下一步治疗诊治方案，提高疾病的诊断率，减少漏诊的发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，第七版，2005年10月
[2]乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，第七版，2005年10月.
[3]张志胜.阴道镜图谱，人民卫生出版社，第二版，1984年2月.
[4]乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，第七版，2005年10月.