（杭州市红会医院ICU浙江杭州310003）
【摘要】目的：评价超声应用于ICU辅助桡动脉穿刺置管的临床应用。方法：选择61例重症监护室患者，男性32例，女性29例。随机分为两组，A组触摸组（N=32）由ICU护士采用触摸法定位行桡动脉穿刺,B组超声组（N=29）由ICU护士在B医师超声定位辅助下行桡动脉穿刺，记录两组穿刺成功率及并发症。结果：两组一次穿刺置管成功率，二次成功率，穿刺时间，失败例数及并发症发生情况比较，B组的一次穿刺成功率明显高于A组（P<0.05），B组时间明显低于A组(P≤0.001)，差异均有统计学意义，A组患者血肿形成3例，B组患者无血肿形成病例。结论：超声辅助定位行桡动脉穿刺置管可以提高置管成功率，减少并发症，减轻患者痛苦，有较高的准确性及安全性。
【关键词】ICU；超声；桡动脉穿刺
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0093-02
桡动脉穿刺置管测压术是ICU常用的连续监测血压的方法，也便于危重患者血气分析检查[1]。目前临床上由于环境和设备的限制，大多依靠ICU护士的个人经验采用触摸法定位穿刺。首次穿刺失败有多种并发症，导致局部血肿形成，动脉痉挛，造成再次穿刺置管困难[2]。B超引导下行桡动脉穿刺置管可直接显示动脉长轴及其位置，穿刺和置管成功率高。现对我院ICU2015年9月至2016年8月的61例桡动脉置管患者资料进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究经本院伦理委员会批准，并告知患者家属并签署知情同意。选取61例桡动脉穿刺置管的患者按随机数字表法分为A组和B组。
A组例触摸法定位置管。
B组例在超声引导下穿刺置管。
穿刺材料均为BDInstyle-W20G，导管直径1.1mm。其中男32，女29例。年龄40～96岁。平均72.1岁。患者性别，年龄，疾病诊断，体重，MAP,LVEF穿刺局部水肿情况，护士年资等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1患者转入ICU后连接监护仪监测TPRBP及SPO2。所有患者首先进行ALLEN试验，昏迷或镇静状态的患者行改良ALLEN试验即SPO2试验，所有阴性患者行桡动脉穿刺。患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背放松。用碘伏常规消毒前臂掌侧穿刺处的皮肤。
A组患者采用触摸定位法进行穿刺置管。操作者摸清桡动脉搏动，触及博动最强的部位后用左手食指腹面平放并触摸固定桡动脉，右手持穿刺针30度角斜刺入桡动脉，见血后压低角度再进1～2mm.抽出针芯，捻转同时推进外套管，压迫动脉前端迅速连接测压装置。
B组首先用SonoSite超声探头涂上无菌耦合剂并用无菌套套住，探查桡动脉位置和走形，确定穿刺点后在超声探头平行前臂定位引导下可见整个桡动脉显影线的长轴内腔。采用长轴平面内技术，操作者右手持针刺入桡动脉，始终保持穿刺针显影在超声下，将套管置入桡动脉。（图1）
图1
1.2.2观察指标记录桡动脉穿刺置管成功率、置管失败率、穿刺时间及并发症发生情况。
1.2.3统计分析采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差(x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组一例患者ALLEN实验可疑阴性，B组有2例患者尽管ALLEN实验阴性，但他的动脉血管横径1.1～1.2mm且内壁斑块形成而排除，余58例患者均可行桡动脉穿刺置管术。两组患者的患者性别，年龄，疾病诊断，体重，MAP,穿刺局部水肿情况，护士年资差异无统计学意义。
两组一次穿刺置管成功率，二次成功率，穿刺时间，失败例数及并发症发生情况比较，B组的一次穿刺成功率明显高于A组（P<0.05），B组时间明显低于A组(P＜0.01)，差异均有统计学意义，A组患者血肿形成3例，B组患者无血肿形成病例。见表1。
3.讨论
目前，桡动脉穿刺置管是ICU临床工作中普遍应用的穿刺技术。广泛应用于休克，重症疾病，严重周围血管收缩，或术后监护的患者。可直接监测动脉内压力的动态变化过程。在应用血管活性药物时及时发现血压的突然变化。避免反复采集血气标本，减轻患者痛苦[3]。传统的穿刺方法是根据护士的经验使用触摸法进行穿刺，具有首次穿刺成功率低，穿刺时间长，穿刺次数多，并发症多等缺点。为了提高置管成功率和减少并发症的发生，我院ICU将床边超声引导技术应用于临床。随着超声小型化和计算机技术的进步，超声技术更加便携和高分辨率的特点使其更有利于床边应用[4]。研究证实：床边超声引导下行桡动脉穿刺置管可以更精准的定位桡动脉皮肤投影点，节省治疗时间，具有较高的置管成功率和较低的并发症发生风险，争取了患者的抢救时间。特别对于休克和很多血管条件不佳的患者及时建立动脉置管优势更为突出。再者床旁超声操作并未增加导管相关性感染风险[5]。操作前探头外套无菌套，穿刺者戴上无菌手套，操作中应用无菌耦合剂进行检查保证了在无菌条件下进行穿刺。总之，超声引导下桡动脉穿刺置管可以动态的显示桡动脉的走形和穿刺针的关系，并且可以减少反复穿刺，减轻患者痛苦，尤其可以规避条件较差血管穿刺有效地避免了动脉栓塞的并发症隐患。优于传统触摸法穿刺。是一种安全可靠值得应用的技术。
【参考文献】
[1]权哲峰池萍张本厚，等.超声引导桡动脉穿刺置管的临床应用效果.临床麻醉学杂志2014.1.Vol30,No1.
[2]KarakitsosD,LabropoulosN,DeGrootE，eta1.Real-timeultrasoundguidedcatheterisationoftheinternaljugularvein：aprospectivecomparisonwiththelandmarktechniqueincriticalcarepatients.CritCare,2006,10(6):R162.
[3]StoneMB,MoonC,SutijonoD,eta1.Needletipvisualizationduringultrasound-guidedvascularaccess-shortaxisVSlongaxisapproach.AmJEmergencyMed,2010,28(3):343-347.
[4]聂斌.周玉杰，杨清，等.经桡动脉冠状动脉介入术前多普勒超声评价前臂动脉的临床价值研究.临床超声医学杂志，2012，14(2)：88-92.
[5]黄蔚华，郭秀泉，范育英，等.B超引导下辅助改良塞丁格技术置入PICC的应用探讨［J］.中华实用护理杂志，2010，26(20):51-53.