（成都市妇女儿童中心医院四川成都610000）
【摘要】目的：探究双球囊导管促宫颈成熟及引产效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的130例分娩孕妇，按照孕妇住院的先后顺序，分成观察组和对照组，各65例。观察组实行双球囊导管，经机械性的作用以内、外两侧挤压宫颈管促宫颈成熟；对照组给予地诺前列酮栓，经阴道后穹隆放置地诺前列酮栓促宫颈成熟，对比两组宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、活跃期。结果：观察组和对照组宫颈Bishop改善评分比较，差异显著，P<0.05。两组分娩方式和第一产程对比，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：双球囊导管应用于足月的妊娠宫颈成熟中，引产的效果较好，值得临床深入推广。
【关键词】双球囊导管；促宫颈成熟；引产效果
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0070-02
Effectofdoubleballooncatheteroncervicalripeningandinductionoflabor
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofdoubleballooncatheterinpromotingcervicalripeningandlaborinduction.MethodsinourhospitalfromFebruary2015toFebruaryweretreated130casesofdeliveryofmaternal,accordingtomaternalhospitalizationorder,pidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachof65cases.Theobservationgrouptoimplementdoubleballooncatheter,throughthemechanicaleffectofinsideandoutsideonbothsidesoftheextrusionofcervicalcanalcervicalripening;dinoprostonesuppositorywasgiventothecontrolgroup,posteriorvaginalfornixplaceddinoprostonesuppositoriesforcervicalripeningvia,comparedtwogroupsofcervicalbishopimprovementscores,firstChengQianlatentperiod,activeperiod.Resultscomparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupandthecontrolgroupweresignificantlydifferent,andthedifferencewassignificant,P<0.05.Twogroupsofdeliverymethodsandthefirstbirthprocess,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05.Conclusiondoubleballooncatheterusedintermpregnancycervicalripening,theeffectofinducedlaborisbetter,itisworthtobepopularizedinclinic.
【Keywords】Doubleballooncatheter;Cervicalripening;Inducedlaboreffect
足月妊娠引产，即为人工的方式使得足月妊娠的产妇自然分娩，子宫收缩结束妊娠的过程。足月妊娠的基础，为宫颈成熟，临床方面主要经促宫颈成熟的方式引产，通过缩宫素或地诺前列酮栓等药物引产[1]。双球囊导管，属于新型的机械性促宫颈成熟的方式，经置入宫颈内、外口2个球囊对宫颈增加压力。通过机械的方式对宫颈实行刺激，进而使得内源性前列腺素合成、释放加速，实现促宫颈成熟的效果。本次研究，选取近年来收治的130例足月妊娠产妇，探究其通过双球囊导管促宫颈成熟和引产的效果，现针对本次研究展开具体的报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的130例产妇，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各65例，排除严重脏器病症的产妇。观察组年龄区间30～42岁，平均(36.5±4.4)岁；孕周40～44w，平均（42.6±2.3）。对照组年龄区间32～42岁，平均(37.6±4.6)岁；孕周42～44w，平均（43.4±2.4）w。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1观察组通过双球囊导管促宫颈成熟、引产，具体措施：双球囊导管有美国COOK公司提供，顶端包括2个球囊，前端球囊为子宫球囊，后端球囊属于阴道球囊，实际使用的过程子宫球囊完成注水工作，应借助2个球囊机械，经内、外两侧对宫颈管实行挤压，以确保宫颈的成熟。放置导管的过程，取产妇膀胱截石位，对外阴实行消毒，并将宫颈充分暴露，置于双球囊导管，以确保双球囊均经宫颈内口于子宫球囊注入0.9%40ml的氯化钠注射液（生产厂家：南京小营药业集团有限公司；国药准字：H32023213)，实行导管回拉处理。然后将引导球囊充分暴漏在宫颈口之外，将窥阴镜取出，于阴道球囊内注入0.9%40ml的氯化钠注射液，采取脚步将导管的尾端固定在产妇的大腿内侧。主要的目的为确保产妇能够自由活动，定期实行胎心的监测工作。取出指征：没有自行脱出，放置10～12h后取出；若是产生胎儿窘迫或子宫强直性宫缩、胎膜自破的情况，应在第一时间取出。出现不适症状的时候，产妇不能够耐受应及时取出。需要注意的是，产妇导管取出后，应在第一时间实行人工破膜处理。待破膜0.5h后，宫缩没有反应，可通过催产素实行静脉滴注引产。对待存在感染高危因素者，可通过抗菌药物预防感染，羊水囊不显著的时候，禁止实行人工破膜，可通过产程、宫缩状况，合理的采取催产素加强宫缩的方式进行处理。
1.2.2对照组通过控释地诺前列酮栓促宫颈成熟、引产。放置和取出的方法：取孕妇膀胱截石位，实行外阴的常规消毒，将栓剂放置于产妇的阴道后穹隆位置，旋转栓剂90°，使其保持横向，将栓剂尾部的终止带卷起，放置在产妇的阴道口中。告知产妇平卧2h，进而确保药物能够充分的吸收，定时对胎心实行监测。需要注意的是，取出的过程应保持动作轻柔、缓慢。取出指征：初产妇产生规律宫缩合并宫颈管消失、宫口开大，产生胎儿窘迫、强直性宫缩现象，栓剂合理的放置＞1d没有临产；产生恶心呕吐、心动过速、低血压等系统性不良反应情况。需要注意的是，使用宫颈成熟Bishop评分＞6分，但是没有产生规律宫缩现象，可实行人工破膜处理，并合理的使用催产素引产，以诱发宫缩；对于感染高危因素者，需通过抗菌药物预防感染；反之，采取催产素需在栓剂使用0.5h后使用。
1.3观察指标
对两组宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、活跃期实行严格的观察、比较。
1.4疗效评判
宫颈Bishop评分系统主要经宫颈开大和先露位置、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置等，对维度实行评价，各维度评分范围0～3分，Bishop评分在7分/7分以上者，为宫颈成熟。
1.5统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（x-±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ?检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效的对比
两组置入前评分、取出时评分和改善评分进行比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。
表1两组宫颈Bishop评分的对比[n，（x-±s）]
3.讨论
足月妊娠分娩，即为受孕38～41w；引产主要为自然临产宫缩前，诱发宫颈扩张，通过药物/机械的方式，对子宫实行刺激，进而产生的规律性收缩过程[2]。引产指征上，引产旨在使得胎儿及早脱离不良宫内的环境，将其合并症消除，选择适宜的方法使得胎儿顺利娩出。引产的效果和宫颈条件存在直接的联系，宫颈条件不满意的产妇，引产前应保持宫颈成熟，进而使得母婴的生存质量得以保障。促宫颈成熟，即为宫颈软化、容受性达到最佳的状态，进而能够确保正常分娩。经产妇宫颈Bishop评分＞9分，引产后阴道能自然妊娠，宫颈Bishop评分在3分/3分以下者，引产的风险较高，约为6倍左右，而实行剖宫产风险将会提高2倍左右。临床方面多采取促宫颈成熟、引产的药物进行引产，主要为缩宫缩、控释地诺前列酮栓[3]。同时，机械性促宫颈成熟的方式，常用的为球囊导管法。本次研究结果显示，双球囊导管应用于足月妊娠产妇中，促宫颈成熟、引产效果，均明显优于对照组，并能从根本上改善产妇的宫颈条件，并减少产妇第一产程，降低药物所致不良反应情况。这与李灿的报道基本一致。可见，双球囊导管促宫颈成熟、引产效果均优于地诺前列酮栓。其主要可促进宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，有效的使得产妇的宫颈软化、成熟，进而可提高产妇的宫颈评分。所以，医护人员需对产妇的产程实行严格的观察，禁止较早做出引产成功/失败的诊断[3]。产妇产程的过程，不会产生严重的不适和疼痛，并能减少产妇的潜伏期，减少其焦虑和体力消耗的同时，可提高新生儿的生存率，并保证母婴的生命健康[4]。
综上所述，双球囊导管应用于足月妊娠产妇中，可改善产妇的宫颈条件，提高顺产率，且操作简便，能减少实际药物使用所致的不良反应情况，诱发分娩发动和生理性产程发动极为相近，安全、可靠，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]夏凌，连俊红，李运平等.双球囊导管在死胎引产中促宫颈成熟的临床观察[J].华南国防医学杂志，2015，29(6)：478-480.
[2]龙隽，许可可，邓志娇等.COOK双球囊导管与欣普贝生用于足月妊娠引产疗效观察[J].广州医药，2015，46(4)：41-44.
[3]李灿，范勤颖，杜胜巧.双球囊导管促宫颈成熟及引产67例[J].中国药业，2015，24(21)：231-233.
[4]任郁，程薇，刘利兰等.双球囊宫颈导管应用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果分析[J].中国初级卫生保健，2015，29(9)：50-52.
[5]龙隽，许可可，邓志娇等.COOK双球囊导管与欣普贝生用于足月妊娠引产疗效观察[J].广州医药，2015，46(4)：41-44.
[6]孙真香，赵舜枝，谢丽珠.妊娠晚期引产宫颈放置宫颈扩张双球囊促宫颈成熟的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，26(9)：1097-1098.